1、第一次前降支的2個支架無必要！

支架的適應(yīng)證是什么？①急性心肌梗死，挽救心肌，挽救生命。通俗講是救命的。②對穩(wěn)定的冠心病患者可緩解或減輕藥物與康復(fù)后仍有的明顯心絞痛。通俗講是對癥的。

這位患者既無心肌梗死，也無心絞痛癥狀，因此不必要做支架。

這位患者常規(guī)體檢，包括了冠狀動脈CT，發(fā)現(xiàn)不同血管的不同部位和不同程度狹窄，而無癥狀，尤其各種運動不受限，這是許許多多中老年，甚至一些青年人都會面對的情況。

而目前大多醫(yī)院與手術(shù)醫(yī)生很少詳細全面詢問癥狀和分析判斷癥狀，而是機械教條地以冠狀動脈CT或造影所顯示的狹窄程度決定支架適應(yīng)證的。狹窄程度小于50%，為輕度狹窄；狹窄50%-70%為中重度狹窄；狹窄＞70%為重度狹窄。影像顯示狹窄程度超過70%，即動員說服患者支架。這種固定荒謬的標準，導致了支架的大量過度使用。

為什么血管有重度狹窄，甚至慢性完全閉塞（狹窄程度100%）的70歲老醫(yī)生體檢前每周可打兩場籃球？

如果本來狹窄不重的血管突然斑塊破裂，形成血栓，急性完全閉塞了血管，人體沒有時間與機會代償，導致急性心肌梗死，只有經(jīng)靜脈溶栓藥物或支架，開通血栓閉塞的血管，恢復(fù)心肌的血供，挽救心肌，挽救生命。支架比靜脈溶栓開通血管的成功率更高，更快，更持久，因此只要無禁忌癥，應(yīng)做首選。但如果患者發(fā)病在偏遠地區(qū)，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)不具備做支架手術(shù)的能力，在發(fā)病1-3小時內(nèi)盡快在最近的醫(yī)療機構(gòu)溶栓治療。而現(xiàn)在很多基層醫(yī)療機構(gòu)可能等上級醫(yī)院專家過來做支架，或等患者平穩(wěn)，將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院做支架，而延誤了救治時間，錯過開通血管挽救心肌，挽救生命的時間窗。

而多年逐漸形成加重的血管狹窄，無論是重度還是慢性完全閉塞，人體都有機會和充分的時間，啟動代償機制，即形成側(cè)支循環(huán)。什么是側(cè)支循環(huán)呢？為我們心肌提供血供的冠狀動脈并非一支，而是有左主干分出的左前降支與回旋支和右冠狀動脈，它們又逐漸分成越來越小越細的分支，形成一個血供的網(wǎng)絡(luò)。形狀很像從心臟上方戴上的“皇冠”，故稱冠狀動脈。當某些血管的某些部位逐漸形成發(fā)展為重度狹窄，甚至慢性完全閉塞，其他沒有狹窄或狹窄不重的血管會發(fā)出血管分支，幫助狹窄重或慢性閉塞的血管供血，形成代償（補償）的供血系統(tǒng)，也可理解為人體的“自身搭橋”。有了豐富的側(cè)支循環(huán)，患者往往可以運動時毫無心肌缺血所致的心絞痛。有豐富的側(cè)支循環(huán)，也可減少發(fā)生急性心肌梗死的心肌損害。

在慢性狹窄處做支架，支架開通了血管，側(cè)支循環(huán)或可消失。如果支架手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生急性血栓，反會導致心肌梗死。