創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面對的病種繁多，很多手術(shù)都需要用縫線與打結(jié)的技術(shù)。在骨科專業(yè)中，縫線與打結(jié)技術(shù)在肩肘外科應(yīng)用得更加多見。所以，今天我們來講講肩袖損傷的縫線修復(fù)技術(shù)。

一般修復(fù)技術(shù)

對于肩袖損傷，常采用切開修復(fù)技術(shù)。

（切開修復(fù)肩袖損傷）

? 外傷累及岡上肌肌腱的患者，可以在切除癜痕后直接縫合肩袖。

? 累及岡下肌及肩胛下肌的患者，可以進行直接縫合或重建等修復(fù)方法。

? 受累面積過大而無法進行直接縫合的病例，進行肌腱轉(zhuǎn)位修補術(shù)。

骨質(zhì)疏松患者的肩袖修復(fù)技術(shù)

發(fā)生骨質(zhì)疏松時，肩袖外側(cè)緣骨質(zhì)容易因肩袖的高強力牽拉而產(chǎn)生骨道撕脫。

因此，計劃置線時，對于骨側(cè)的縫線，盡量避免在骨質(zhì)較差的區(qū)域進針，同時選用雙線方法以降低骨道滑脫的風(fēng)險。

（采用雙線法布置縫線）

切口較小不容易布置縫線時，可以應(yīng)用套管針巧妙地引線，以增加便利。

（應(yīng)用套管針引線）

對于骨質(zhì)疏松嚴重者，應(yīng)用縫線技術(shù)時經(jīng)常出現(xiàn)骨板的縫線切割。為了預(yù)防這種后果，可在骨槽遠端縫制一個堅強的線環(huán)，以防止骨道切割。（推薦使用2號不可吸收聚酯縫線）

（在骨槽遠端縫制堅強的線環(huán)）

除此之外，還可應(yīng)用大結(jié)節(jié)側(cè)骨質(zhì)進針的方法，從而有效地避免骨道固定的失敗。

（大結(jié)節(jié)骨側(cè)骨質(zhì)進針法）

肱骨近端骨質(zhì)較差，預(yù)計單純縫線發(fā)生固定失敗的可能性較大時，可利用肱骨近端鋼板輔助固定（肩袖損傷伴大結(jié)節(jié)骨折或者肱骨近端骨折同樣適用），采用鋼板輔助固定時要充分貼合肩袖的足印區(qū)，以取得更好地修復(fù)效果。

（肱骨近端鋼板輔助固定）

肌肉轉(zhuǎn)位修復(fù)極大肩袖損傷

縫合固定較大的肌腱時需要利用一種特殊的縫合方法——Mason法來完成。

（采用Mason法縫合較大的肌腱斷端）

巨大肩袖損傷治療是臨床上的難題，所以主要的處理方式是保守治療。

常見的治療方法有下列三種方式，這些方式都是通過將正常的肌腱移位固定于肩袖點，部分代替原有肩袖的功能，來滿足患者的需求。

1.部分肩胛下肌轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷

2.背闊肌位轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷

3.部分胸大肌轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷

縫線輔助反式肩關(guān)節(jié)假體修復(fù)巨大肩袖

當(dāng)存在巨大肩袖損傷而無法修復(fù)肩袖止點時，反式肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可以使患者更大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。