在肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療中，合理地應(yīng)用縫線進(jìn)行輔助復(fù)位和固定可取得滿意的治療效果。

捆綁修復(fù)肱骨近端骨折

◆ 捆綁修復(fù)肱骨近端骨折很常見(jiàn)，但適應(yīng)證的選擇非常重要。

◆ 若骨折類型不適宜采取捆綁治療，即使應(yīng)用更強(qiáng)張力的克氏鋼絲也同樣會(huì)導(dǎo)致失敗。

▲對(duì)肱骨近端骨折捆綁固定失敗

◆ 適應(yīng)證為簡(jiǎn)單的一部分或兩部分骨折，骨折塊移位不大，骨折斷端剪切力小，容易復(fù)位且易維持。

◆ 對(duì)較復(fù)雜的肱骨近端骨折類型不適合采取單純的捆綁修復(fù)。

肱骨近端復(fù)雜骨折采取縫線輔助復(fù)位與固定

（以肱骨近端骨折Neer分型兩部分骨折為例）

癥狀與難點(diǎn)

這種類型的骨折大、小結(jié)節(jié)骨折盡管沒(méi)有移位超過(guò)lcm，但有時(shí)骨折塊太多，不僅給固定造成諸多麻煩，就連復(fù)位都是個(gè)棘手的問(wèn)題。

▲大，小結(jié)節(jié)有骨折，但移位不明顯

手術(shù)技巧

◆ 當(dāng)無(wú)法利用克氏針復(fù)位時(shí)，縫線牽引復(fù)位是種值得嘗試的技術(shù)。這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用，復(fù)位效果確切。

◆ 縫線固定的位置一般為肌腱止點(diǎn)上方。此處肌腱較強(qiáng)韌，便于牽拉固定。

▲基本的布線位置

◆ 縫線牽引的方向一般與原肌腱的走行方向一致。通過(guò)牽拉肌腱復(fù)位骨折塊，之后再通過(guò)克氏針將骨折塊臨時(shí)固定。

◆ 術(shù)中透視效果滿意后，可采用鋼板螺釘進(jìn)行確切固定。

◆ 通過(guò)縫線牽拉，可以暴露出更多不便直接觀察的骨折周圍組織，便于術(shù)者正確評(píng)估骨折的損傷情況及復(fù)位固定效果。

◆ 牽拉縫線時(shí)應(yīng)確?？p線對(duì)組織的牢固固定，避免組織切割。

◆ 肱骨近端骨折常常存在較的多骨量丟失，此時(shí)人工肱骨植入既能填充骨缺損，又能為骨折塊的復(fù)位提供方便。

◆ 縫線復(fù)位后，在板釘固定前，可把肩袖的牽引預(yù)固定線先穿入相應(yīng)板的線孔中，以避免板釘固定后穿入縫線的不便，同時(shí)也能作為鋼板放入高度的參考因素。

◆ 通過(guò)縫線的輔助復(fù)位后，又可以引入固定板的相應(yīng)線孔內(nèi)，起到內(nèi)固定長(zhǎng)時(shí)效的肩袖固定保護(hù)作用，術(shù)后可達(dá)到良好的固定效果。

▲縫線輔助固定

骨折相對(duì)簡(jiǎn)單時(shí)，可以通過(guò)小切口修復(fù)。在小切口修復(fù)中，縫線輔助固定也可以起到很重要的作用。