賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室 孟繁甦

跟師過程中，老師對(duì)小便不利治療時(shí)隨證加減。前段時(shí)間曾總結(jié)老師治療小便不利的經(jīng)方用藥特點(diǎn)，是用方的大方向。但老師在運(yùn)用經(jīng)方過程中，加減得心應(yīng)手，尤其是在讀書過程中，再回頭體會(huì)老師的用藥意圖，更覺得老師用藥精準(zhǔn)、寓意深刻。

此次我體會(huì)老師用葛根之意。

本例患者是一例小便不利患者，辨證為膀胱濕熱。簡(jiǎn)要病例如下：黃某某，男，25歲。以近段時(shí)間夜尿4-5次就診。同時(shí)伴有尿等待，尿泡多，口臭，大便時(shí)溏時(shí)硬，舌紅潤(rùn)，脈滑。分析病人特點(diǎn)，夜尿4-5次，尿泡多，口臭，舌紅潤(rùn)，脈滑，考慮膀胱濕熱，故以豬苓湯為主。另外，患者大便時(shí)溏時(shí)硬，考慮脾虛，老師加用葛根。老師臨證時(shí)給我們講此處用葛根，取其“起陰氣”的作用。

查閱文獻(xiàn)，由此對(duì)葛根有了更深的認(rèn)識(shí)。

葛根是葛藤的根，葛藤可高達(dá)十幾米。大的葛根可以長(zhǎng)到大腿粗。葛根又稱為一尺藤，每天都能見到葛根在生長(zhǎng)，可以看出，葛根生長(zhǎng)相當(dāng)快。葛根強(qiáng)大的根系能夠吸取地下四面八方的水氣，不斷供養(yǎng)葛藤。葛根不是壯陽藥物，何以“起陰氣”？是由于葛根具有強(qiáng)大的升散能力，使津液向外布散，具有升騰作用，故稱其為“起陰氣”。水濕為陰邪，易趨于下行。老師在本例運(yùn)用葛根取其“起陰氣”的作用，是將大腸之水濕向上升騰、而不讓水濕留于腸間形成瀉下之證。

藤類能通絡(luò)止痹痛，葛根也同樣具有通絡(luò)止痛的作用。《傷寒論》中葛根湯主證有二：一是傷寒無汗、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，二是太陽陽明合病，必下利，或不下利、但嘔者。

葛根性辛發(fā)散，能夠通達(dá)，在外可以解肌退熱，發(fā)汗解表。

項(xiàng)背為陽明經(jīng)走行，葛根能治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。另外文獻(xiàn)中也有用葛根治療腰背痛，應(yīng)該是葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的擴(kuò)展。葛根湯可以看成是桂枝湯加葛根、麻黃，桂枝湯“外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。桂枝湯、小建中湯都可以理解為補(bǔ)益脾胃，通過補(bǔ)益脾胃，化生氣血，使得肌肉、筋脈有所養(yǎng)，再使用葛根輸布津液、直達(dá)病所。可以理解桂枝湯為物質(zhì)基礎(chǔ)，而葛根起舒筋通絡(luò)作用。有報(bào)道葛根湯加威靈仙、秦艽可以治療肩凝證。我理解是只要符合無汗惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾都是葛根湯證，威靈仙、秦艽則是加強(qiáng)舒筋通絡(luò)作用。

另有報(bào)道葛根能治療面部耳竅清氣不升，如葛根、石菖蒲治療突發(fā)性耳聾。

還有葛根、丹參、川芎三味藥物治療頭痛，究其實(shí)質(zhì)是諸藥走頭面，有行氣活血之功。

回想起老師曾治療一例術(shù)后多年腹瀉患者，患者為男性，每次臨廁都有欲哭感覺，老師用七味白術(shù)散，藥物僅七味，卻七劑治愈多年腹瀉?；颊吒屑げ槐M，稱老師為再世華佗。七味白術(shù)散由四君子加葛根、木香、藿香組成。反復(fù)思考此方，其中葛根在方中具有“起陰氣”的作用，能使水濕升騰為津液，而不下滲至腸，變成泄瀉。

再?gòu)?fù)習(xí)葛根的作用，似乎豁然開朗。葛根之作用，有如蔓藤游走，布散津液、營(yíng)養(yǎng)肌肉筋脈。

賴海標(biāo)按：

《傷寒論》中含有葛根的經(jīng)方共有三條，分別是桂枝加葛根湯，葛根湯和葛根芩連湯，分別主治太陽中風(fēng)證、太陽陽明合病和陽明下利證。葛根味辛甘，性涼，入陽明經(jīng)，其起陰氣、通經(jīng)絡(luò)作用在臨床中常用、好用。葛根在桂枝加葛根湯證中主要起舒筋解肌作用，在葛根湯中起舒筋解肌和升陽止瀉作用，在葛根芩連湯中主要起升陽止瀉作用。