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葛根的解肌作用及引申應(yīng)用凌一揆教授主編的高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》在記載解表藥作用時(shí)，辛溫者發(fā)汗解表，辛涼者疏散風(fēng)熱，僅葛根發(fā)表解肌。用“解肌”二字描述葛根之作用真可謂妙不可言，反復(fù)研讀而有所得。對(duì)于葛根解肌作用，古人將其定位于太陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)俞，用以治療外感發(fā)熱、頭痛項(xiàng)背強(qiáng)痛等癥；現(xiàn)代醫(yī)藥工作者則有所發(fā)展和創(chuàng)新，從治療太陽(yáng)經(jīng)俞“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”引申到高血壓病之頸項(xiàng)強(qiáng)痛、神經(jīng)性耳聾的治療；從解肌到解痙，引申應(yīng)用于結(jié)石、痛經(jīng)；從陽(yáng)明肌肉引申到關(guān)節(jié)炎的治療；以“起陰氣，升津液”聯(lián)想到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加腦血流量，進(jìn)而到葛根的活血化瘀，引申治療冠心病心絞痛。無(wú)一不是在豐富和發(fā)展葛根解肌作用的內(nèi)涵，擴(kuò)大葛根解肌作用的臨床應(yīng)用。 葛根解肌的含義 按林通國(guó)主編的《中藥學(xué)》函授教材所載葛根解肌發(fā)表功效應(yīng)用有二：一是用于傷寒，以桂枝加葛根湯、葛根湯、柴葛解肌湯舉例。二是用于麻疹，以升麻葛根湯舉例。 桂枝加葛根湯與葛根湯均為《傷寒論》之方，都有項(xiàng)背強(qiáng)痛一證。仲景之法有一癥用一藥，太陽(yáng)病，汗出惡風(fēng)，桂枝湯證也，而又有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之證，故于桂枝湯中加葛根以治之；太陽(yáng)病，無(wú)汗惡風(fēng)者，如麻黃湯證而較輕，又有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，桂枝湯加葛根、麻黃以治之，是知葛根為治項(xiàng)背強(qiáng)痛之特效藥。二方均為邪入太陽(yáng)經(jīng)俞，經(jīng)氣不利所致，說(shuō)明葛根能解散太陽(yáng)經(jīng)俞之風(fēng)邪的作用。這是葛根解肌的第一層含義。 柴葛解肌湯源于《傷寒六書》，所治之陽(yáng)明經(jīng)證乃陽(yáng)明表證?！豆沤衩桨l(fā)微》認(rèn)為“三陽(yáng)皆有表證，太陽(yáng)表證即傷寒，中風(fēng)，陽(yáng)明表證即是身熱、微惡寒、目痛鼻干，不得臥等?！贝朔揭愿鸶鶠橹魉?，可知葛根又可解散陽(yáng)明肌肉之風(fēng)邪的作用。這是葛根解肌的第二層含義。 至于升麻葛根湯主治麻疹未發(fā)或發(fā)而未透，全得力于葛根解肌作用而使肌肉暢，腠理升，疹透肌表而愈。這是葛根解肌的第三層含義。 葛根解肌的機(jī)理 《本草正義》云：“葛根氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，《傷寒論》以陽(yáng)明為主藥，正惟表寒過(guò)郁于外，胃家陽(yáng)氣不能敷布，故以此輕揚(yáng)升舉之藥，捷動(dòng)清陽(yáng)，捍御外寒，斯表邪解而胃陽(yáng)舒展?！睆堣从衷疲骸拔笟馍l(fā)，諸邪毒自不能留而解散矣。”由此可以認(rèn)為：“升陽(yáng)氣，御外邪”是葛根解肌治療太陽(yáng)傷寒表證及麻疹之機(jī)理所在。 陸淵雷在《傷寒論今釋》中談及桂枝加葛根湯證時(shí)說(shuō)：“項(xiàng)背何故強(qiáng)，因肌肉神經(jīng)拘急故也……葛根能攝取消化器官之營(yíng)養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故能治項(xiàng)背強(qiáng)痛，本草經(jīng)言葛根能起陰氣，即輸送津液之謂?！庇纱丝芍鸶馍⑻?yáng)、陽(yáng)明經(jīng)俞肌肉之邪氣的機(jī)理又與葛根“起陰氣，升津液”有著密切聯(lián)系。 葛根解肌之引申應(yīng)用 先哲們把葛根解肌作用定位于太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)俞，這是古代對(duì)葛根解肌作用的臨床實(shí)踐的高度概括和準(zhǔn)確把握。近代醫(yī)藥工作者，一方面在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理加以闡釋；另一方面又不斷地發(fā)掘解肌的深意，加以擴(kuò)充、發(fā)展和創(chuàng)新。 1．從葛根解散太陽(yáng)經(jīng)俞風(fēng)邪，為項(xiàng)強(qiáng)之特效藥，引申應(yīng)用于高血壓病的頸項(xiàng)強(qiáng)痛?！吨兴幋筠o典》：“以本品每日10～15g，水煎服，連服2～8周，觀察52例，頸項(xiàng)強(qiáng)痛消失17例，明顯減輕30例。 2．現(xiàn)代藥理認(rèn)為葛根總黃酮可使冠狀動(dòng)脈及腦血流量增加，《神農(nóng)本草經(jīng)》言葛根能“起陰氣”，清代陸淵雷解釋為“輸送津液之謂也?！闭J(rèn)為葛根能攝取消化器官之營(yíng)養(yǎng)液，外輸于肌肉，故能治項(xiàng)背強(qiáng)痛。由此不難看出葛根有《本草拾遺》所說(shuō)“生者破血”之作用，進(jìn)而引申應(yīng)用于冠心病絞痛?！吨兴幋筠o典》：“用葛根酒浸膏片每日6～12片，分2～3次服，總療程4～22周，治療冠心病心絞痛71例，對(duì)心絞痛癥狀顯效28例，改善20例，基本無(wú)效22例?！?/div> 3．受葛根擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療冠心病之啟發(fā)，山東省鄒城市人民醫(yī)院路志寬等，在清熱利濕通淋處方中加入大劑量（30g）葛根煎湯內(nèi)服，治療輸尿管結(jié)石，能明顯縮短療程，提高結(jié)石排出率。葛根是否具有擴(kuò)張輸尿管平滑肌的藥理作用，還有待于進(jìn)一步研究。 4．章次公云：“……葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)與腰脊疼痛的病證，以經(jīng)驗(yàn)證之，葛根對(duì)未梢神經(jīng)疾患獨(dú)擅勝場(chǎng)?！币蚨灰曛委熒窠?jīng)性耳聾耳鳴效著。廣西玉林市中醫(yī)院賴祥林用葛根50～100g，生藥用至250g/天，加豬前腳或豬脊骨250g，加水500ml，文火煎至250ml，每日1劑，分早晚2次，飲湯食葛根及豬腳，豬脊骨，2周為一療程。 5．根據(jù)葛根能疏解陽(yáng)明肌肉風(fēng)邪的作用，從肌肉引申到關(guān)節(jié)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)通利與否，不僅依賴筋舒骨健絡(luò)活，而且需要肌肉舒緩有度，急緊有節(jié)。況且又有《神農(nóng)本草經(jīng)》葛根“主諸痹”之語(yǔ)。河南云陽(yáng)107號(hào)信箱醫(yī)院劉勝瑋，以葛根20～30g配合祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，強(qiáng)腰健腎等藥治療關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腰肌勞損取得滿意效果。 6．陸淵雷在談到葛根湯主癥“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”時(shí)認(rèn)為“其肌肉有強(qiáng)直性痙攣”。況且葛根有效成分大豆甙對(duì)平滑肌有解痙作用，能對(duì)抗組織胺及乙酰膽堿引起的痙攣。從解肌到解痙，從肌肉到子宮平滑肌。云南省永善縣中醫(yī)院陽(yáng)碧發(fā)在辨證的基礎(chǔ)上加入葛根治療痛經(jīng)收到事半功倍的療效。 以上引申應(yīng)用，有的已被現(xiàn)代藥理驗(yàn)證過(guò)；有的尚停留在個(gè)案報(bào)道中；有的屬某個(gè)醫(yī)生的聯(lián)想或假設(shè)，但都是在一點(diǎn)一滴地豐富葛根解肌作用的內(nèi)涵。擴(kuò)大葛根解肌作用的臨床應(yīng)用，已經(jīng)取得令人矚目的成績(jī)。盡管還不是那么完善，有些還需要科學(xué)的證明，但對(duì)于深入了解葛根解肌作用的實(shí)質(zhì)，這種探索是有益的。 |
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