從桂枝加葛根湯談葛根主“諸痹”

369藍(lán)田書院 2016-06-22

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經(jīng)方古籍

講述經(jīng)典的故事......

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根“主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。葛根在仲景方中已得到較廣泛的應(yīng)用，《傷寒論》中有４方用到葛根，即桂枝加葛根湯、葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯；《金匱要略》中有3 方用到葛根，即葛根湯、竹葉湯、奔豚湯。桂枝加葛根湯見于《傷寒論· 辨太陽病脈證并治上》，用于治療“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者”，該方的運用也很好地說明了葛根能主“諸痹”。

中醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)病以外邪雜至為條件，正氣不足為基礎(chǔ)

痹證乃是由外邪雜至，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)的病證。《素問· 痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，明確指出多種外邪的共同作用是痹證發(fā)病的條件，也是痹證病因?qū)W的特點，提示了病情的復(fù)雜性。而素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，則是引起痹證的內(nèi)在因素。故《靈樞· 五變篇》曰：“粗理而肉不堅者，善病痹”。由此可見，外邪雜至是痹證發(fā)生的條件，正氣不足是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)，《濟生方》將痹證的成因歸結(jié)為“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。這就決定了痹證的治療大法當(dāng)為祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)，同時輔以扶助正氣。

桂枝加葛根湯為除痹之“祖方”

2.1　“項背強幾幾”與經(jīng)脈氣血痹阻密切相關(guān)

桂枝加葛根湯用于治療“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者”，其中“太陽病，汗出惡風(fēng)”乃為桂枝湯所主治，加上葛根便可治項背強幾幾，說明葛根在治療“項背強幾幾”中發(fā)揮了主要作用。 “項背強幾幾”指項背部的強硬感、緊固感、拘攣感、不柔和感，歷代注家及現(xiàn)行教材多從太陽經(jīng)脈經(jīng)氣不舒，津液運行受阻，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)來解釋其發(fā)生機理。同時認(rèn)為葛根在方中的作用為解肌祛風(fēng)、生津舒筋。但需要指出，早在《靈樞》中已提到：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”。加之外邪侵襲機體又常影響至經(jīng)脈、骨節(jié)，由此可見，“項背強幾幾”的發(fā)生，實則與經(jīng)脈氣血痹阻，運行不暢有密切關(guān)系。

2.2　葛根主“諸痹”，為除痹之主藥

在桂枝加葛根湯中，葛根為除痹之主藥，發(fā)揮了以下四個方面的作用：

第一，葛根能活血通脈。

葛根性辛涼味甘。辛者，能散、能行，在外能解表，舒筋活絡(luò)；在內(nèi)又能通里，暢行血氣。清· 葉天士《本草經(jīng)解》曰：“諸痹皆起于氣血不流暢，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也”。甘者，能緩、能和，能和血緩急，解痙止痛。由此可見，葛根活血不傷血，生新不留瘀，實乃活血通脈之佳品。針對氣血痹阻，葛根以其活血除痹之功，經(jīng)脈通利，通則不痛。

第二，葛根能輸津生津。

經(jīng)脈痙攣，常與津液的輸布障礙，失于濡養(yǎng)密切相關(guān)。葛根則備生津之效，《本經(jīng)》稱葛根能“起陰氣”，清末醫(yī)家唐宗海則謂：“葛根其藤最長，其根入土最深，吸引土下黃泉之水氣，以上于藤，有如太陽經(jīng)引膀胱水中之陽氣，以上達于經(jīng)脈也”。大多辛散之品，多兼溫燥，而葛根甘涼之中，獨具辛潤之力。葛根辛甘而潤，升陽生津，津隨氣注，血隨氣行，津潤血活，濁陰自除，推陳出新，獨具生津而潤血枯、去血濁之妙。經(jīng)脈痹阻得脾胃化生的津液相濟而潤暢，陰氣得起則痹阻自除。

第三，葛根能升清降濁。

痹證的發(fā)生，與清陽不得上養(yǎng)有關(guān)。而脾胃為水谷之海，氣血生化之源，升降之樞紐，是產(chǎn)生清陽之氣的源泉。清陽不升，陰霾阻于肢體，乃致身體痹痛。葛根主入脾、胃經(jīng)，具有發(fā)散升提之性，通過對胃陽的鼓動，有助脾升清，布達肢體。

因此，葛根在升清之中，使?jié)彡幭陆?，從而緩解痹痛?/span>誠如清· 張璐《本經(jīng)逢原》所謂：“胃氣敷布，諸痹自開”。

第四，葛根能解肌透表。

外邪雜至是痹證發(fā)生的條件。葛根甘辛性涼，輕揚升散，具有解肌透表之功。針對外邪，葛根能辛散發(fā)表，緩解外邪郁阻。故清· 鄒澍《本經(jīng)疏證》提到：“葛得辛甘發(fā)散之陽，是其力之所至”，“葛則根白氣平味辛，無一不似肺，是其量可及肺，至心者通血脈，……至肺者開皮毛，故葛有散發(fā)腠理之效”。

2.3　桂枝湯可加強葛根的除痹之力

桂枝加葛根湯中加葛根湯的桂枝湯部分可加強葛根的除痹之力。方中的桂枝辛甘溫煦，具有解肌發(fā)汗、外散風(fēng)寒之功，有助于祛除外邪。同時又具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效，有助于通利血脈。故《得配本草》謂其：“通血脈，達營衛(wèi)，去風(fēng)寒，發(fā)邪汗。為內(nèi)熱外寒之圣劑，治肩臂諸藥之導(dǎo)引”。桂枝配以辛溫之生姜則散寒除痹之功尤甚。

白芍味酸，酸斂肝陰，緩急止痛，能有效緩解痹證所導(dǎo)致的肢體疼痛，配以甘草酸甘化陰，止痛之力尤顯，故《本經(jīng)疏證》謂其能“開陰結(jié) ”。白芍已具有補血養(yǎng)陰之功，與健脾補血的大棗相伍，針對正氣不足這個痹證發(fā)生的基礎(chǔ)，具有養(yǎng)血扶正之效。

由此可見，桂枝加葛根湯諸藥相配，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，既能疏風(fēng)散寒，祛邪外出治痹證之標(biāo)，又能輔助養(yǎng)血益氣，扶助正氣治痹證之本。故桂枝加葛根湯實乃除痹之“祖方”，后世治療痹證的許多方劑也是由桂枝加葛根湯加減化裁而來。

桂枝加葛根湯對后世除痹方劑的影響

仲景以降，后世醫(yī)家已廣泛將桂枝加葛根湯加減用于風(fēng)濕痹痛的治療。例如《外臺秘要》引《范汪方》的獨活葛根湯（葛根、桂心、芍藥、生姜、甘草、獨活、生地、麻黃）治療惡風(fēng)毒氣，腳弱無力，頑痹，四肢不仁，失音不能言，毒氣攻心。《普濟方》的獨活湯（葛根、桂枝、白芍、甘草、獨活、防風(fēng)、干姜）治療衛(wèi)不和，胸背相引而痛。《本事方》的芎葛湯（葛根、桂枝、白芍、甘草、川芎、細(xì)辛、枳殼、人參、麻黃、防風(fēng)）治療脅下疼痛不可忍，兼治腳弱。

桂枝加葛根湯現(xiàn)代已廣泛用于痹證治療

現(xiàn)代臨床將桂枝加葛根湯不僅用于感冒，也常用于落枕、頸椎病、肩周炎等痹證相關(guān)疾病的治療。

中醫(yī)名家葉橘泉先生指出，該方主要以“項背強幾幾”，相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)項背部的夾肌和斜方肌頸段的區(qū)域之肌肉緊張感為目標(biāo)。可用于治療“落枕”（項肌扭傷）、“漏肩風(fēng)” （肩關(guān)節(jié)周圍炎、手不能舉者）、肩胛神經(jīng)痛、上肢風(fēng)濕痛、重癥肌無力等。

中醫(yī)名家黃煌教授指出，“項背強幾幾”，即為項背強痛的古代通俗說法。用現(xiàn)代語言描述，這是一種從后頭部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有時范圍可達腰部。醫(yī)生可用手指沿其風(fēng)池穴向下向脊柱兩側(cè)用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說疼痛感或酸重感。并自擬經(jīng)驗方：葛根30ｇ，黃芪30ｇ，川芎12ｇ，桂枝10ｇ，赤芍20ｇ，生姜３片，紅棗12 枚，治療中老年患者的心腦血管及，其證多見頭痛頭暈、舌質(zhì)紫暗、下肢浮腫、肌肉松軟等。亦可用于糖尿病患者、頸椎病、椎基底動脈供血不足、腰椎病、突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳聾耳鳴、視網(wǎng)膜動脈阻塞、血管神經(jīng)性頭痛等患者。這些疾病不少都屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。

結(jié)語

無論是從傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識，還是從臨床應(yīng)用，桂枝加葛根湯都是治療痹證的一張良方。該方邪正兼顧，陰陽并調(diào)，標(biāo)本同治。而圍繞此方展開的研究，也必將為我們攻克與痹證相關(guān)的頸椎病、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疑難雜癥提供新的思路。

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