腦腫瘤，腦出血，特別是臨近生命中樞的，心臟的一些大手術(shù)，肺移植手術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，年老體弱，嚴重感染性疾病需手術(shù)者，心肺功能很差卻需要急診手術(shù)者。

前段時間，收治一個尿源性膿毒癥患者，由于病程太長，感染太重，住進醫(yī)院就入了ICU，感染性休克了，根本無法搬動，使用大劑量升壓藥控制血壓，這種情況下，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是輸尿管梗阻導致，解除梗阻是必要的方法，但是患者情況不允許搬動，去手術(shù)室的路上都可能要命?；颊咚劳雎屎芨?，怎么辦？？

我和患者家屬充分溝通（必須的，醫(yī)患溝通很重要），告知他們病情嚴重，可以做輸尿管雙J管置入引流，還有希望，就當死馬當活馬醫(yī)，但是風險巨大。

于是請示院值班，給予在床旁做了膀胱鏡下輸尿管雙J管置入術(shù)。過程順利，成功引流了。

在遇到風險巨大的手術(shù)時候，我會判斷，值不值得去努力，努力有沒有意義，如果是惡性腫瘤晚期，手術(shù)死亡率很高，那還是別做了，如果有些情況，患方期望很高，能理解手術(shù)的風險，想搏一把，而我覺得有意義，那我還是愿意做好充分準備，冒險一試，畢竟救人一命勝造七級浮屠嘛。

腦科和肝膽腫瘤科的術(shù)后死亡率更高一些……

對于有這種死亡危險??的手術(shù)：第一、術(shù)后不能延長患者的生命，也許還會增加患者的生命痛苦??，也許更會提前結(jié)束??患者的生命。

第二、對每一個手術(shù)都要提前預(yù)估風險控制，如果預(yù)計手術(shù)后不理想的手術(shù)都不建議繼續(xù)手術(shù)治療。

第三、做醫(yī)師是救死扶傷的，而不是惡意的為了那可憐的一點點手術(shù)提成而置患者的身心痛苦不加考慮或者置患者家屬的經(jīng)濟不顧………

能做好的就做，做不好的事情就不要做………

良心第一??……