【Ref: Kovacheva VP, et al. Neurosurgery. 2015 Nov 28. [Epub ahead of print]】

圍手術(shù)期并發(fā)急性腎功能損傷（acute kidney injury，AKI）可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，有極高的死亡率和致殘率。神經(jīng)外科文獻(xiàn)報(bào)道已經(jīng)指出，AKI增加重型顱腦損傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在開顱手術(shù)中，AKI對30天內(nèi)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不可知。美國馬薩諸塞州波士頓布萊漢姆和女子醫(yī)院麻醉科的Vesela P.Kovacheva等通過臨床數(shù)據(jù)的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)AKI確實(shí)影響開顱手術(shù)患者的轉(zhuǎn)歸，結(jié)果發(fā)表在2015年11月的《Neurosurgery》在線上。

自1998年至2011年在布萊漢姆和女子醫(yī)院或馬薩諸塞州總醫(yī)院行開顱手術(shù)并有腎功能檢查結(jié)果記錄的患者共1656例，平均年齡為55歲，63%為男性，75%為白色人種。按照血肌酐比基礎(chǔ)水平增加的倍數(shù)，將AKI作RIFLE標(biāo)準(zhǔn)分級：風(fēng)險(xiǎn)，肌酐升高≥1.5倍；損傷，肌酐升高≥2倍和衰竭，肌酐升高≥3倍。以30天內(nèi)死亡率作為主要結(jié)局事件，分析AKI與死亡率之間的相關(guān)性。

RIFLE分級中，AKI的風(fēng)險(xiǎn)、損傷和衰竭發(fā)生率分別為5.7%、2.9%和1.3%。在消除年齡、性別、人種、Deyo-Charlson指數(shù)、創(chuàng)傷、急性呼吸衰竭、慢性腎病和顱內(nèi)出血等死亡影響因素后，上述3級AKI導(dǎo)致30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比分別為2.79（95%CI 1.76-4.42）、7.65（95%CI 4.16-14.07）和14.41（95%CI 5.51-37.64）（表1）。此外，在隨訪過程中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高，分別為1.82（95%CI 1.34-2.46），3.37（95%CI 2.36-4.81），和5.06（95%CI 2.99-8.58），與3個不同級別的AKI相對應(yīng)。與未發(fā)生AKI的患者對比，發(fā)生AKI后再入院的可能性也明顯增加，3個級別分別為2.8倍、7.7倍和14.4倍。

表1. 不同RIFLE級別AKI在開顱術(shù)后30天內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，開顱手術(shù)并發(fā)AKI可導(dǎo)致患者死亡率增高?；颊逜KI的嚴(yán)重程度與30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，需引起臨床醫(yī)師的高度重視。