岐黃針治療肱骨外上髁炎的一點(diǎn)體會(huì) 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見。患者前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。 一般情況下為保守治療，常規(guī)治療效果不好的情況下可以考慮手術(shù)治療。 岐黃針治療本病有確切的療效，它不同于常規(guī)針灸治療，岐黃針療法具有取穴精要，治療操作時(shí)間少，療程短，療效好的特點(diǎn)，患者更容易接受。 病例分享：患者洪某，女61歲，左側(cè)肘關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛8年，勞累后癥狀明顯，肱骨外上髁壓痛（++），前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性。舌淡紅，苔少，脈弦。 中醫(yī)診斷：肘勞 氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎 治法：疏筋活絡(luò) 通痹止痛 穴位：手三里 操作方法：操作方法：患者取臥位，用指甲輕掐左側(cè)手三里，局部消毒后，取2寸岐黃針飛針法快速進(jìn)針，垂直進(jìn)針約1寸，局部酸脹感明顯時(shí)，將針尖稍退出約1/3，然后上下各旁開15度行合谷刺，深度約1寸左右，得氣后將針退至皮下，向肱骨外上髁方向針刺，用針尖輕抵肱骨外上髁尖，患者感覺“呲”的一下，說針到位了（這個(gè)是我的老患者，被針刺的經(jīng)驗(yàn)很豐富，并且比較敏感），當(dāng)時(shí)我感覺是針尖抵到肱骨外上髁尖，但是指下針感難以描述，自己感覺也不錯(cuò)，最后用消毒干棉球按壓針孔片刻，完成操作。 常規(guī)治療療程：每次選擇1穴，每周1次，2周共計(jì)2次為一個(gè)療程。 治療前（2018-11-21） 治療后（2018-11-21） 隨訪：患者因?yàn)楣ぷ鞣泵?，只治療一次?周后隨訪，左肘疼痛消失；6周后后復(fù)診，療效維持良好，囑其注意休養(yǎng)。 之前聽老虎老師說當(dāng)你治療到一定數(shù)量的患者之后，你指下的感覺會(huì)逐漸明晰，針還沒有出，針刺的效果心里就會(huì)有個(gè)大概了，以前還感覺不到，近期開始有一點(diǎn)點(diǎn)手感，對(duì)療效的判斷稍微好一些，本文前面概述部分寫的比較簡單，可以參閱楊娟師姐和陳雨婷師妹關(guān)于網(wǎng)球肘的文章，希望本文能有拋磚引玉之用，請(qǐng)大家多寫一下自己在使用岐黃針的心得，謝謝。

岐黃針運(yùn)用體會(huì) —— 肱骨外上髁炎的辨筋思維

2019-03-07  H珠Q  來源  

肱骨外上髁炎對(duì)于針灸科醫(yī)師都不陌生，這是個(gè)看似非常簡單卻也可以感到極其受挫的一個(gè)疾病。比如筆者，以至于看到肱骨外上髁炎的患者心情都很復(fù)雜，一方面充滿期待，一方面稍覺心虛。不知道遇到的會(huì)是一針見效還是冥頑不靈。今天抱著既往那些成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，來總結(jié)一下肱骨外上髁炎的中醫(yī)思維。  肱骨外上髁炎疼痛部位基本上都在肱骨外上髁及其附近范圍。有時(shí)候覺得，西醫(yī)診斷固然明確，比如本病，已經(jīng)精準(zhǔn)定位到肱骨外上髁了，還有什么不清楚的。但是西醫(yī)的這種明確診斷卻一定程度上限制了中醫(yī)的發(fā)揮。比如本病，臨床上選穴思維就基本圍著肱骨外上髁盤旋了，無奈肱骨外上髁及其周邊區(qū)域皮薄肉少，面積又小，處理起來總覺得局限，不能“隨心所欲”?；叵胍幌?，這就是典型的西醫(yī)診斷限制了中醫(yī)思維。 1 相關(guān)經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋循行 首先來看，肱骨外上髁及其附近，都有哪些經(jīng)脈循行？位置比較靠近的，至少有手太陰肺經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)。先歸納一下這三條經(jīng)脈以及經(jīng)筋的循行路徑。 1.1 手太陰肺經(jīng) 肺手太陰之脈……下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端。 手太陰之筋，起于大指之上，循指上行，結(jié)于魚際后，行寸口外側(cè)，上循臂，結(jié)肘中。 1.2 手陽明大腸經(jīng) 大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉。 手陽明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕，上循臂，上結(jié)于肘外。 1.3 手少陽三焦經(jīng) 三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘。 手少陽之筋，起于小指次指之端，結(jié)于腕，上循臂，結(jié)于肘。  由此可見，肱骨外上髁這一區(qū)域在中醫(yī)思維里可以有三個(gè)更為細(xì)致的劃分，“肘中”、“肘外”、“肘”。這像是一個(gè)文字游戲，然而要知道在那個(gè)時(shí)代，寫文章都是惜墨如金，字字珠璣的。細(xì)微之處見真章，既然有這個(gè)差別，不妨來比較一下，看看是否另有玄機(jī)。稍稍整理一下： 2 理論結(jié)合臨床 臨床上肱骨外上髁炎患者并不是只有肱骨外上髁的局部疼痛的，經(jīng)常伴有前臂軟組織的牽扯疼痛以及酸痛乏力等感覺。再細(xì)細(xì)的劃分一下：  比如肱骨外上髁局部的疼痛，有的患者痛點(diǎn)在肱骨外上髁的最高點(diǎn)；有的則是在肱骨外上髁外下方（靠近鷹嘴的部位）；有的甚至痛點(diǎn)不會(huì)很明確，在肘橫紋的末端深處部位。而關(guān)于前臂的酸痛乏力也是表現(xiàn)不同的，比如橈骨內(nèi)側(cè)下方區(qū)域（約肱橈肌區(qū)域）；橈骨上方區(qū)域（約橈側(cè)腕長和腕短伸肌區(qū)域）；以及橈骨外下方（約指伸肌區(qū)域）。而如果將這些疼痛部位和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋思維進(jìn)行對(duì)比，很容易就對(duì)號(hào)入座了。 而且，除了患者主訴的疼痛部位，還可以通過患者大指，大指次指，小指次指的對(duì)抗活動(dòng)來進(jìn)一步明確病變所累積的經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋所在。辨筋思維明確之后再選穴如手太陰之孔最穴，手陽明之手三里穴，手少陽之三陽絡(luò)穴，使用岐黃針療效更勝一籌。  作為臨床針灸醫(yī)師，不能讓西醫(yī)診斷限制了我們的中醫(yī)思維，而中醫(yī)思維并不是一個(gè)寬泛的概念，也可以做到細(xì)致入微，只是需要進(jìn)一步去思考摸索。 個(gè)人淺見，與君共勉！不正之處，望請(qǐng)指正！

岐黃針運(yùn)用體會(huì) —— 頸部經(jīng)筋

2019-03-07  H珠Q  來源 

在岐黃針的運(yùn)用過程中，選穴是一個(gè)關(guān)鍵。大家都愛問“***這個(gè)情況選什么穴”，其實(shí)答案就是陳老師不厭其煩的強(qiáng)調(diào)的四個(gè)字“辨經(jīng)/筋選穴”。一方面這是岐黃針選穴的理論基礎(chǔ)，另一方面，這四個(gè)字看似簡單，臨床運(yùn)用卻非易事，有點(diǎn)“易陳而難入”的感覺。 比如說頸痛之頸型頸椎病。臨床上各種五花八門的脖子痛，抬頭痛、低頭痛、轉(zhuǎn)側(cè)痛，疼痛牽扯頭部，疼痛牽扯肩部、疼痛牽扯背部等等。有時(shí)候，我們有滿意的療效；有時(shí)候療效不盡如人意。這是為什么呢？思前想后，筆者覺得這與辨經(jīng)/筋選穴有很大關(guān)系。 頸部的經(jīng)絡(luò)循行，我們能脫口而出的是，頸部后正中線是督脈，頸后部兩側(cè)是膀胱經(jīng)，頸側(cè)部是少陽經(jīng)。于是很多時(shí)候會(huì)根據(jù)這樣的意識(shí)輕易判定選用肩井穴、或天柱穴、或天牖穴、或夾脊穴。如果是以這樣的思維選穴，如果選穴岐黃針針刺后療效不理想，那么就需要反思了。 在QH交流群中，陳老師經(jīng)常解疑答惑，從中可以看到陳老師辨經(jīng)/筋非常仔細(xì)，而我們最容易犯的錯(cuò)誤就是在經(jīng)/筋的時(shí)候就錯(cuò)了。比如頸部經(jīng)絡(luò)循行的確就如上所述，但是它們彼此之間又有不同，甚至還有前后交叉。根據(jù)臨床常見的疼痛范圍，筆者將部位局限在頭肩頸部進(jìn)行比較。 比如膀胱經(jīng)，從背部往上看：第一側(cè)線為厥陰俞——肺俞——風(fēng)門——大抒——天柱——玉枕；第二側(cè)線為膏肓——魄戶——跗分——天柱——玉枕。在肩背部的位置第一側(cè)線基本上豎直向上，靠近脊柱后正中線；第二側(cè)線是稍偏外側(cè)，靠近肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上循行。反推之，頸后部疼痛如果伴有背部牽扯痛的，需要判斷是否為膀胱經(jīng)，且還需要判斷屬于第一還是第二側(cè)線，那么選穴肯定就不同了。 接著，手太陽小腸經(jīng)，“出肩解，繞肩胛，交肩上”。從肩部往頭部，穴位分別是臑俞——天宗——秉風(fēng)—— 曲垣—— 肩外俞—— 肩中俞——天窗——天容。在肩背部是繞行肩胛骨部位的；而在頸肩連接處，手太陽小腸經(jīng)與膀胱經(jīng)又有交會(huì)，交會(huì)穴為膀胱經(jīng)跗分和大抒穴；然后一路往頸部前面循行至天窗天容穴。反推之，如果患者患者在跗分和大抒穴部位出現(xiàn)疼痛，那么就需要臨床判斷上下循行部位是屬于膀胱經(jīng)，還是屬于小腸經(jīng)，選穴又不同了。 然后，手少陽三焦經(jīng)，“循臑外上肩，而交出足少陽之后”。從肩部往上循行穴位分別是肩髎——天髎——天牖——翳風(fēng)。這一條經(jīng)絡(luò)循行線大致在肩胛上緣，在肩頸部又與其下方的小腸經(jīng)在秉風(fēng)處交會(huì)，再往上又與其前內(nèi)側(cè)的足少陽經(jīng)在肩井穴交會(huì)，然后往上循行至天牖穴。反推之，天牖穴與肩井穴搭配，是手足少陽經(jīng)并治；而天牖穴和天髎穴搭配就是手少陽經(jīng)專屬。 最后，足少陽膽經(jīng)，“下耳后循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆”。從肩部往上的穴位是肩井——風(fēng)池——腦空，穴位雖然簡單，卻是在肩井穴與手少陽相交，且以此為交界，有循行手少陽之前后之分，那么頸部牽扯肩井部位的疼痛，就需要臨床判斷歸屬手少陽還是足少陽了。  術(shù)法無定數(shù)  臨癥需精研；個(gè)人淺見，與君共勉；不正之處，望請(qǐng)指正。