【概述】

網(wǎng)球肘，又稱肱骨外上髁綜合征、肱橈滑囊炎或肱骨外上髁炎，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“瘦癥”、“肘瘦’’、“肘勞’’等范疇。

本病與職業(yè)密切相關(guān)，多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)者。如家庭主婦、木工、廚師、水電工、礦工及網(wǎng)球運動員等。

多因長期慢性勞損致肱骨外上髁形成急、慢性炎癥所引起。臨床主要以肱骨外上髁附近疼痛為主癥，伸腕動作及端提、前臂旋前受限綜合癥，在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)屈、伸不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時（如扭毛巾、梓螺絲）可使局部疼痛加劇。嚴重者影響最普通的日常生活影及其生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認為：網(wǎng)球肘是肘關(guān)節(jié)筋膜損傷，局部疲血留滯不通，不通則痛，而風(fēng)寒濕邪乘虛而入，以致氣血循行不暢，經(jīng)筋不利，時關(guān)節(jié)疼痛并伴有功能障礙。病位在筋，病性屬本虛標實。

【治療方案】

一、取穴

肱骨外上髁壓痛點（約曲池穴附近）

二、操作

使用安爾碘常規(guī)消毒局部穴位。取1.5寸QH 針，患者取臥位，患側(cè)手掌心向下自然放于身體一側(cè)。

從肱骨外上髁壓痛點處，與皮膚呈３０°角斜刺進針，針尖方向向“手三里穴”。待針尖抵至橈骨干時，針下有抵觸硬物感后，輕輕擺動針尾并緩慢退針，退至１/３時，向左、右各15°方向處分別進行上述操作。

將針取出，用無菌干棉球按壓針孔1~2分鐘。

三、注意事項

在進針過程中要注意針下如有抵觸，就更換方向后再行針刺操作，同時如果在針刺過程中有針柄處有回血，請更換針刺的角度和方向，出針后要按壓針口3-5分鐘。

四、其他

可配合局部拔罐，并囑患者做肘部的輕微活動。。

網(wǎng)球肘一般治療2~3次，中間間隔一周時間。

【病案辨析】 

2017-9-21 女性患者，52歲

主訴：前臂肢體疼痛伴無力3月余。

現(xiàn)病史：患者愿與3月余前在抱小孩后出現(xiàn)前臂疼痛，呈放射樣，后自覺前臂無力，無法拎取重物。

PE：肱骨外上髁處壓痛（+）。擠壓試驗（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。

西醫(yī)診斷：網(wǎng)球肘

中醫(yī)診斷：肘勞 氣滯血瘀

遂行岐黃針操作。針畢，患者訴無力感有所緩解，但前臂仍有疼痛。囑患者盡量減少患肢較大程度活動，并注意局部熱敷。一周后復(fù)診。

2017-9-28 復(fù)診

病史同前，患者訴疼痛較前有所減輕，仍有些許無力感。以前法續(xù)針。針畢，患者訴疼痛較輕，可以拎起挎包，無力感基本消退。

2017-10-10 電話回訪

患者訴前臂疼痛、無力癥狀基本消除。在重體力活動如長時間拎菜之后偶爾出現(xiàn)，休息后可好轉(zhuǎn)。

【相關(guān)研究】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對網(wǎng)球肘的成因主要有：肌健末端囊腫炎癥、微血管神經(jīng)束卡壓、肉芽組織增生累及腱膜等學(xué)說，主要在論述網(wǎng)球肘患者局部患處出現(xiàn)的炎性粘連、增生對局部神經(jīng)、肌肉的壓迫而導(dǎo)致疼痛和活動受限。

而岐黃針其特殊的針尖的切割作用不僅可以解除粘連組織、結(jié)疤組織的機械性壓迫或（和）牽拉對感覺神經(jīng)末梢的作用，而且能使局部小血管擴張，血液向松解部位滲灌，同時能夠刺激局部末梢神經(jīng)，從而加速血液和淋巴循環(huán)對炎性物質(zhì)的吸收，進而恢復(fù)病變部位的物理與生物化學(xué)方面的平衡。岐黃針無論是針對哪一種網(wǎng)球肘的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論均能夠適應(yīng)。

    此外，Guim發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球時病人中有近５０％合并有神經(jīng)根型頸椎病，稱為頸源性網(wǎng)球肘。從解剖學(xué)角度看，時外側(cè)腕伸肌腱受臂叢中頸５、６神經(jīng)支配，當(dāng)頸４、５、６椎體移位或小關(guān)節(jié)增生時，頸４、５、６椎間孔變窄，致使頸５、６神經(jīng)產(chǎn)生炎癥或損傷，從而引起前臂肌緊張痙攣，肌鍵附著處膜受到牽拉，出現(xiàn)肘部外側(cè)疼痛，甚至肌力減弱，持物時易脫落等癥狀，即出現(xiàn)網(wǎng)球時病癥。因此，在局部處理后癥狀改善不明顯時，可以考慮對頸椎進行相應(yīng)處理。