書接上回，看反暈征，一定要結(jié)合臨床！

所以，要看完第一篇，再看這一篇，才有意思！這是中篇小說！就像漫威電影，可獨立成章，但連貫著看，才有味。

上一期

肺CT反暈征：結(jié)合臨床破解奇怪的反暈征

反暈征，結(jié)合臨床看，或者依靠病理，才能更好的明確診斷。

很多文獻的結(jié)論：反暈征沒有特異性！

那還要反暈征干什么？

我覺得：一旦出現(xiàn)反暈征，這個患者幾乎就不是一個簡單的細菌性肺炎；結(jié)合臨床，很多也不是肺癌；間質(zhì)性肺病反而多見。

下面進入實戰(zhàn)病例，這些病例大多數(shù)也是按照反暈征的鑒別診斷步驟，篩查留下的，少數(shù)幾個除外。

例1：一名60歲的女性，反復肺炎樣表現(xiàn)6月，自身抗體正常，感染相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)感染跡象，胸片顯示肺部病灶呈游走性（提示隱源性機化性肺炎），支氣管肺泡灌洗液巴細胞高達57％（提示過敏性肺炎），經(jīng)支氣管活檢：非特異性炎癥。多學科會診考慮隱源性機化性肺炎，激素治療4個月后緩解。

例2：一個54歲女性，咳痰、氣促4周，抗生素治療無好轉(zhuǎn)。肺活檢考慮過敏性肺炎。激素治療好轉(zhuǎn)。

說句實在話，上面的反暈征，很像肺結(jié)核，但是病理更霸氣！誤診不可避免。

例3：一個52歲女性，咳嗽、氣促4月，抗生素治療無好轉(zhuǎn)。CT示反暈征（提示隱源性機化性肺炎）。外科肺活檢證實為非特異性間質(zhì)性肺炎?；颊咴V口干， 查SSA ++, SSB 弱陽性, Jo-1 +, centromere B+。最終診斷：干燥綜合征+系統(tǒng)性硬化癥+非特異性間質(zhì)性肺炎。激素治療6天后癥狀減輕，6月后復查CT病灶好轉(zhuǎn)。

假如沒有反暈征，上面的CT也很像非特異性間質(zhì)性肺炎。

例4：結(jié)節(jié)病。

例5

A：一個28歲的非吸煙男性，有過敏性哮喘的病史。由于咳嗽和發(fā)燒的發(fā)作，已在6個月前住院。胸部X光片顯示雙側(cè)浸潤陰影在肺上部和中部，診斷為雙側(cè)肺炎。病人用頭孢曲松和大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療15天，無好轉(zhuǎn)。實驗室檢測顯示高嗜酸性粒細胞水平（13.5％）和ESR升高（42 mm / h）。自身抗體檢測正常。

6個月后進行胸部HRCT掃描，顯示反暈征。

發(fā)熱咳嗽，有哮喘病史，高嗜酸性粒細胞水平（13.5％），抗生素無效，CT顯示反暈征，推定診斷為慢性嗜酸性粒細胞性肺炎。支氣管肺泡灌洗液顯示嗜酸性粒細胞顯著增加（25％）。激素治療好轉(zhuǎn)。

B：一個33歲女性，發(fā)熱、頭疼。血常規(guī)顯示高嗜酸性粒細胞水平（32.6％）。自身抗體陰性。病原學檢查陰性。病理診斷：慢性嗜酸性粒細胞性肺炎。

結(jié)合臨床，似乎就不那么復雜了。

例6:一個44歲女性，干咳，輕度氣促。CT示反暈征。病理診斷：結(jié)節(jié)病。

雙側(cè)對稱性肺門淋巴結(jié)腫大，本身就提示結(jié)節(jié)病。

反暈征結(jié)合其他征象，線索就有了。

例7：一個21歲女性，進行性加重的咳嗽、氣促3月。血常規(guī)：嗜酸細胞21.2%。支氣管肺泡灌洗液顯示嗜酸性粒細胞顯著增加（45.4％）。激素治療好轉(zhuǎn)。診斷：慢性嗜酸性粒細胞性肺炎。

例8：罕見情況，結(jié)節(jié)性硬化癥患者肺CT也可見反暈征。

結(jié)節(jié)性硬化癥(tuberous sclerosis complex，TSC)是一種較常見的系統(tǒng)性疾病，以多發(fā)性錯構(gòu)瘤為主要臨床特征，全身各個器官均可受累，其中皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)及腎受累最為常見，其他臟器如肺、眼、心臟等亦可受累。該病為常染色體顯性遺傳性疾病。有學者認為說女性TSC患者幾乎不可避免地發(fā)展成肺淋巴管肌瘤病。

罕見病，了解一下。

例9：一例肺炎球菌性肺炎在隨訪的過程中，出現(xiàn)了反暈征。我覺得不是很反，也不怎么暈。

例10：一個32歲男性，淋巴瘤，化療，后來不知道為什么感染了艾滋病。最后肺活檢診斷為肺孢子菌肺炎。

老問題，艾滋病，肺孢子菌。

例11：反暈征，隨訪6年后，實性成分最多。最后切除：肺癌。

老辦法，隨訪很重要。

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期待有一天，中國的文獻，也是有圖有真相，并且是高清的圖。