作者丨張嵩 

來(lái)源丨呼吸影像

最初診斷：慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎（CEP）

診斷依據(jù)：患者影像學(xué)示肺內(nèi)多發(fā)團(tuán)塊影，病變周圍略有滲出，縱膈淋巴結(jié)不大，故不支持腫瘤診斷，首先考慮炎癥。患者病變?yōu)榻Y(jié)節(jié)樣改變?yōu)橹?，無(wú)衛(wèi)星灶，不支持結(jié)核診斷?；颊卟∈份^長(zhǎng)，病變周圍無(wú)明顯暈癥，無(wú)明顯壞死，不支持真菌診斷。病變散在，且無(wú)間質(zhì)改變，不支持結(jié)締組織病肺損害表現(xiàn)。綜上所述患者首先考慮炎性肉芽腫可能性大，首先考慮嗜酸性肺炎。

最后診斷：慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎

診斷依據(jù)：患者入院后行B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理：肺組織纖維化伴顯著的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及嗜酸性膿腫形成，可見灶性慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮嗜酸性粒細(xì)胞肺炎。予甲強(qiáng)龍40mg bid靜滴4天后改為甲強(qiáng)龍 40mg qd靜滴3天，復(fù)查胸部CT，病變較前吸收。出院后口服激素治療20天復(fù)查胸部CT，病變進(jìn)一步吸收（圖2-1~2-2）。患者2011.3.4血常規(guī)：WBC 7.89 × 10⁹ /L，N55%，E 13.6%；2011.3.16血常規(guī)：WBC 14.22 × 10⁹ /L，N59.7%，E 0.5%。

圖2-1

圖2-2

分析：

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎（CEP）病因尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病，也有學(xué)者認(rèn)為可能與寄生蟲(鉤蟲、蛔蟲等)及藥物所致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。與急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎（AEP）不同，CEP起病呈亞急性，診斷前癥狀往往已持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

主要癥狀：為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、中度體重下降等。發(fā)熱可為低熱或高熱，患病初期為干咳，以后咳少量粘液痰，偶有咯血，可有胸痛。疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性氣短，嚴(yán)重者還可發(fā)生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常升高，嗜酸粒細(xì)胞增多，甚至高達(dá)90%。有 1/3 病例周圍血嗜酸粒細(xì)胞并不增多?？沙霈F(xiàn)血小板增加、貧血、血沉增快，血清 IgE水平升高。痰液及支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞增多，甚至在周圍血嗜酸粒細(xì)胞正常時(shí)，痰及BALF中亦可出現(xiàn)此種改變，因此痰液及BALF檢查對(duì)疾病的確診是非常有意義的。

肺功能變化：主要為中、重度限制性通氣障礙和彌散功能減低，伴哮喘時(shí)可有阻塞性通氣障礙。急性期可出現(xiàn)低氧血癥。

CT影像示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變陰影，分布于外周；毛玻璃樣改變主要分布于上、中肺野；胸膜下與胸膜垂直的條帶狀陰影。

確診依據(jù)：具備以下4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可確診為CEP：①發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難；②胸部X 線片顯示非游走性、非肺段性、周圍性肺浸潤(rùn)影,特別是呈現(xiàn)“肺水腫反向征”；③血、痰和(或) BAL F 嗜酸性粒細(xì)胞增高；④肺組織活檢有以嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主的肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化和嗜酸性粒細(xì)胞膿腫等病理改變。