作者：Eric

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

【臨床資料】

男，54歲，發(fā)燒咳嗽2周。

【影像圖像】

初始胸片

初始CT

隨訪胸片

【影像表現(xiàn)】

初始胸片示兩肺野多灶性斑片影，其中兩肺上野靠近外周可見邊界欠清的實變影，這是典型的慢性嗜酸性粒細胞性肺炎“肺水腫反轉(zhuǎn)影”的表現(xiàn)。CT示兩肺葉多灶性非節(jié)段性實變影，病變以兩上肺周圍性分布為主。

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小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學(xué)習(xí)才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

【最終診斷】

慢性嗜酸粒細胞性肺炎

【鑒別診斷】

急性嗜酸性粒細胞肺炎（AEP）

AEP起病急驟,有1周以內(nèi)的急性發(fā)熱；CT 片示，雙肺彌漫性浸潤陰影；可有較重的低氧血癥，肺泡灌沅液（BALF）嗜酸性粒細胞≧25%或肺活檢示嗜酸性粒細胞彌漫性浸潤，但外周血嗜酸性粒細胞正常；無支氣管哮喘或過敏史；能自愈或糖皮質(zhì)激素治療有效；愈后無復(fù)發(fā)。

Loffler綜合征

病因未明，CT表現(xiàn)為一過性、游走性嗜酸性粒細胞炎性斑片狀滲出影，外周血嗜酸性粒細胞多升高，臨床癥狀輕微，為自限性疾病，多不需治療，一般在 1~2周內(nèi)自愈。

肺結(jié)核

依據(jù)典型肺結(jié)核及薄壁空洞影像學(xué)表現(xiàn)，容易鑒別。

周圍型肺癌

CT示腫塊密度多欠均勻，可見偏心性空洞，壁厚薄不均，常為分葉狀，腫塊邊緣有毛刺及胸膜凹陷征，不典型者穿刺活檢可鑒別。

熱帶嗜酸性粒細胞增多癥

有絲蟲病流行區(qū)生活史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。CT片示肺有滲出影，血嗜酸性粒細胞增多，血絲蟲補體結(jié)合試驗陽性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

影像學(xué)檢查在CEP診斷中有重要的作用，CT或HRCT檢查能更準確地顯示肺內(nèi)病變的部位，特別是臨床懷疑而普通X線胸片表現(xiàn)不典型的病例。

CEP的典型影像學(xué)表現(xiàn)：普通X線平片為非節(jié)段性、分布廣泛互相融合的肺泡及間質(zhì)性實變，病變以中上肺周圍性分布為主，表現(xiàn)為“肺水腫反轉(zhuǎn)影”。CT或HRCT表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)融合性實變、斑片狀實變、磨玻璃影、條帶狀致密影，實變灶與正常肺組織的分界截然清楚。此種典型征象并非見于所有CEP病例。

嗜酸性肺病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變又相互重疊，而慢性嗜酸性肺炎的影像學(xué)改變相對有一定的特征性，通過胸部X線片及CT檢查顯示有特征性的肺實質(zhì)異常及分布，配合血液、支氣管肺泡灌洗液或組織內(nèi)嗜酸性細胞的增加，可提高臨床診斷水平。

參考文獻：桑節(jié)峰,萬珙善,谷佃寶. 慢性嗜酸性細胞肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)(附16例分析)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,01:30-32.

馮忠波,李新輝,劉軍.慢性嗜酸性粒細胞性肺炎1例CT診斷[J].中華解剖與臨床雜志,2015,(2):167-168.