| 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均為降脂作用較強(qiáng)的第二代他汀類藥物，這兩個(gè)藥物主要有以下差別：（1）在相同劑量下，瑞舒伐他汀降脂強(qiáng)度強(qiáng)于阿托伐他汀，如降低LDL-C水平30%-50%劑量，阿托伐他汀為10-20mg，瑞舒伐他汀為5-10mg。阿托伐他汀每日劑量為10～80mg，瑞舒伐他汀日劑量為5～20mg。（2）阿托伐他汀循證證據(jù)較多，廣泛用于冠心病及各種心臟急癥的治療，瑞舒伐他汀近年來研究也指出，在降血脂的同時(shí)，也可以穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件和全因死亡。（3）代謝途徑不同，阿托伐他汀主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全不用減量，瑞舒伐他汀為肝腎雙通道排泄，如果應(yīng)用阿托伐他汀肝酶升高時(shí)，可嘗試換用肝影響小的瑞舒伐他汀，但對重度腎損害和活動(dòng)性肝病不適用，肌肉毒性表現(xiàn)大于阿托伐他汀。（4）藥物相互作用，阿托伐他汀經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝，藥物相互作用較多，但日劑量不超過20mg比較安全，瑞舒伐他汀除了影響華法林代謝外，藥物相互作用較少.（5）特殊人群，對于尿酸高的患者，服用阿托伐他汀有助于尿酸的降低，另外，阿托伐他汀橫紋肌溶解、肌病、蛋白尿的發(fā)生率低于瑞舒伐他汀， 對于有腎功能損害、甲減、高齡（＞70歲）等因素的患者應(yīng)用瑞舒伐他汀易出現(xiàn)肌肉酸痛、橫紋肌溶解等不適，可選用阿托伐他汀，對于需要高強(qiáng)度降脂的患者，可首選強(qiáng)效的瑞舒伐他汀。 兩藥藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同：阿托伐他汀為脂溶性藥物，經(jīng)CYP-450 3A4代謝，98%經(jīng)糞便排泄；2% 經(jīng)尿排泄，而瑞舒伐他汀為水溶性藥物，約10% 主要經(jīng)CYP-450 2C9代謝，90% 以原形經(jīng)糞排泄，10%經(jīng)尿排泄（約5%為原形）。另外，對于腎功能不全患者，阿托伐他汀不用調(diào)整劑量，而瑞舒伐他汀因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)中有磺酰胺基團(tuán)，對腎功能影響大于阿托伐他汀，當(dāng)肌酐清除率＜30ml/min時(shí)禁用。 |
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