在臨床工作中常有一些病因不明、肝功能反復異常的肝病患者，難以明確診斷并給予相應(yīng)治療，給臨床醫(yī)師帶來較大的困惑，患者亦承受嚴重的心理和經(jīng)濟負擔。這部分患者往往在完善了相關(guān)檢查，且排除了細菌、病毒、藥物、酒精、寄生蟲、代謝因素造成的肝臟損害后，仍不能明確診斷的，應(yīng)高度警惕自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎是“慢性肝炎”的一種特殊類型，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。其特點為：

①女性患者為主；

②臨床表現(xiàn)與“慢性肝炎”類似，有些癥狀頗像“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”；

③有自身免疫性抗體存在；

④肝炎病毒標志位均為陰性；

⑤血清球蛋白，尤其是γ－球蛋白增高；

⑥容易反復發(fā)作。

機制：人體細胞也會“同室操戈”

執(zhí)行免疫功能的器官就叫免疫器官，它由人體的胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)以及免疫細胞組成。免疫細胞包括中性白細胞和淋巴細胞，它們是任務(wù)的落實執(zhí)行者。如果免疫細胞因某種原因失去理智，顛倒黑白，敵我不分，將“自己人”——自身組織看成敵人，進行殘酷消滅，這就是自身免疫。人體組織因自相殘殺受到傷害，出現(xiàn)炎癥壞死，就會產(chǎn)生自身免疫性肝炎。因此，自身免疫性肝炎，就是手無寸鐵的肝細胞不知何故，禍從天降，受到自身免疫細胞接連不斷的追殺，死的死傷的傷，病人于是出現(xiàn)肝炎、肝硬化。

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自身免疫性肝炎的表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，首先就是肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶上升，其次就是可能出現(xiàn)黃疸，再有就是會導致肝硬化，出現(xiàn)腹水等癥狀，因此常常與病毒性肝炎混淆。但和病毒性肝炎相比，自身免疫性肝炎又有個性。

其一，這家伙有點“好色”，對年齡在15至40歲的年輕女性情有獨鐘，糾纏不休。據(jù)統(tǒng)計，該病80%以上為年輕女性。所以，當年輕女性出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高而又找不到常見的肝炎病因時，應(yīng)高度懷疑該病。

其二，自身免疫性肝炎善于偽裝，不事張揚，它不動聲色地吞噬肝細胞，病人難于覺察。它發(fā)病一般比較慢，病人初期只是覺得乏力，檢查為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)展到一定時期會有黃疸，此時再發(fā)現(xiàn)可能已發(fā)展為重癥肝炎甚至肝硬化，治療上大多為時已晚。

其三，在癥狀方面，該病本質(zhì)是自己人打自己人。肝臟首當其沖，但是由于免疫細胞亂砍亂殺，其它器官也飽受株連、難逃厄運。所以自身免疫性肝炎常常伴有其它病變，比如關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎、腎炎、心肌炎、皮肌炎、干燥綜合癥等等，這些病變醫(yī)學上稱為肝外表現(xiàn)。因此，有經(jīng)驗的醫(yī)生會從肝外表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)線索，順藤摸瓜，從而發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎。

治療：激素是首選

除了從肝外表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)一定的蛛絲馬跡之外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，自身抗體是該病殺害自己“同胞”的兇手。目前，檢測自身抗體如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體、抗肝細胞膜抗體等等已經(jīng)成為診斷自身免疫性肝炎的重要手段。

為了拯救肝細胞，必須先捆住這些免疫細胞的手腳，再給它們“洗腦子”，重新解決“誰是敵人誰是朋友”的首要問題。在這方面，免疫抑制劑——激素是最佳之選。醫(yī)生給予激素，這些免疫細胞大多能洗心革面痛改前非中止犯罪，患者病情可望明顯好轉(zhuǎn)。

激素治療過程中會出現(xiàn)一些副作用，患者使用激素后會出現(xiàn)滿月臉和水牛腰——臉胖得像十五的月亮，腰肥得像水牛——但待到病情控制后再逐漸減少激素，可使病情穩(wěn)定，外表也恢復和正常人差不多。

預(yù)防：難預(yù)防，可控制

關(guān)于該病的預(yù)防，實話實說，由于自身免疫肝炎和遺傳因素密切相關(guān)，還難于明確制定切實可行的預(yù)防方案。該病雖難以預(yù)防但卻是可以控制的，所以及早發(fā)現(xiàn)及時治療更為重要。任何年輕的肝病患者都應(yīng)懷疑有自身免疫性肝病，尤其是沒有酒精、藥物、病毒病原學變化等危險因素的患者。

雖然目前臨床上自身免疫性肝炎的檢測手段中尚無任何一個單項指標（如自身抗體、肝活檢病理檢查等）能確診自身免疫性肝炎，且急慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎以及一些代謝性疾病或腫瘤患者均可能檢測到上述自身抗體，并存在著一些自身抗體陰性的自身免疫性肝炎患者。但對于不明原因的反復肝功能異常患者，定期監(jiān)測自身抗體和肝活檢病理有助于早期診斷、早期治療自身免疫性肝炎，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

作者：

楊永峰 南京市第二醫(yī)院副院長、肝病科學科帶頭人

——本文摘自《大眾醫(yī)學》雜志