作者：孔佑象

來源：致遠(yuǎn)康復(fù)，已獲授權(quán)

   在工作生活中，腰痛的患者很多，大部分人去醫(yī)院就診，都會(huì)拍CT或是MRI，結(jié)果顯示大多數(shù)是腰椎間盤突出等什么退變之類的。

而在腰痛方面做了一些大量的研究，根據(jù)致痛學(xué)說提出了兩種不同的看法：

其一就是椎管內(nèi)骨組織變性與突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根所致；

其二就是椎管外的軟組織發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化，黏連、變性所致。

而僅有小部分人是屬于真正的腰椎間盤突出引起腰痛，大部分是腰痛是其他椎管外的組織變性引起。

從椎管外軟組織的角度考慮，最長發(fā)生腰痛的是腰方肌、豎棘肌群（髂肋肌、最長?。┘皺M突棘肌群（多裂肌、回旋肌、半棘?。?；他們均是背部深層的核心肌，是保持姿勢的重要功臣。

那么我們今天先認(rèn)識(shí)一下罪魁禍?zhǔn)住郊　?/strong>

1.腰方肌的位置

• 位于腹后壁，在脊柱的兩側(cè)，略呈方形，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，后方有豎脊肌，兩者之間隔有胸腰筋膜；起自第12肋骨下緣內(nèi)側(cè)及腰椎的橫突，止于髂嵴上緣和髂腰韌帶。

• 腰方肌其是也并不是一整塊肌肉，按其肌纖維走形可以分為3束。好，看圖:

  
  a.髂肋纖維——走形在髂骨至第12肋骨內(nèi)側(cè)緣，呈垂直狀附著于髂嵴和髂腰韌帶，向上連接到第12肋骨；

  b.髂腰纖維——走形在髂骨至腰椎的橫突，呈斜形狀附著于髂骨嵴上緣，斜向上止于腰椎的橫突，對(duì)角穿過延伸至髂肋纖維的內(nèi)側(cè)；

  c.腰肋纖維——走形在腰椎橫突至第12肋骨內(nèi)側(cè)緣，也是呈斜形狀分布，也是對(duì)角穿過并延伸與髂腰纖維交叉。

• 腰方肌的神經(jīng)支配：主要是腰叢分出的L1——L4的脊神經(jīng)的前支。

• 腰方肌的功能：腰方肌是一塊非常重要的肌群，它起到承上啟下的作用，上連接胸廓，下連接臀部，與脊柱的問題息息相關(guān)。

  a.單側(cè)腰方肌收縮：側(cè)屈軀干（對(duì)側(cè)被拉長）；

  b.雙側(cè)腰方肌收縮：伸展軀干，增加腹壓；

  c.單側(cè)腰方肌與對(duì)側(cè)的臀小肌、臀中肌共同維持增加骨盆的穩(wěn)定；

  d.維持第12肋骨的穩(wěn)定或是讓第12肋骨下沉，協(xié)助吸氣；

  e.擔(dān)任協(xié)助角色可使骨盆前傾；

  f.固定脊椎后，單側(cè)收縮，可以抬高同側(cè)骨盆。

2.生活中常見因素導(dǎo)致腰方肌的問題

• 脊柱側(cè)彎

• 臀肌無力

• 急性腰扭傷下交叉綜合征

• 久坐

• 彎腰搬運(yùn)重物

• 長時(shí)間側(cè)臥

• 腰方肌過度疲勞

• 下肢肢體長度不等
  

3.腰方肌問題的一些常見癥狀

從致痛學(xué)說激痛點(diǎn)考慮，腰方肌若是出現(xiàn)了問題，一定會(huì)產(chǎn)生牽涉痛，可牽涉向下至臀部、骶髂關(guān)節(jié)，甚則會(huì)牽涉下腹部，或是致骨盆上提引起穿行閉孔內(nèi)的坐骨神經(jīng)卡壓的一系列癥狀。

4.腰方肌的檢查方法：

患者直立，雙足分開與肩同寬，手臂放在體側(cè)。治療師在患者背后，將雙手放在患者臀部兩側(cè)以便穩(wěn)定骨盆，使其不傾斜及旋轉(zhuǎn)。

然后囑患者一側(cè)手沿大腿的外側(cè)緣自由下滑至膝關(guān)節(jié)水平，不能使軀干旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)均要分別進(jìn)行測試檢查。陽性結(jié)論：在軀干側(cè)屈時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)疼痛、緊張、僵直。

5.腰方肌的放松方法

6.腰方肌的收縮訓(xùn)練方法

患者側(cè)臥位，上方腿伸直，下方腿屈曲。囑患者提骨盆以抵抗其腿部的牽拉。動(dòng)作要領(lǐng)：治療師的手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，并使其外展20度，囑患者抵抗該動(dòng)作，并告知保持不移動(dòng)，持續(xù)約5-10秒后再放松；放松后拉腿并牽伸腰方肌，重復(fù)“收縮——放松——牽拉”5組。

     腰痛的癥狀幾乎每個(gè)人均會(huì)有，需要的是認(rèn)真仔細(xì)的評(píng)估，方可找到解除腰痛的原因。