中醫(yī)美容是根據(jù)健康和審美雙重標準，對人的顏面五官、須發(fā)爪甲、肌質(zhì)膚色、體型姿態(tài)、精神面貌、氣質(zhì)風度等進行綜合評價。望診是中醫(yī)的重要診法，運用視覺對人的神、色、形、態(tài)、舌象等異常變化進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病證。損美性的皮膚毛發(fā)病變，雖顯為體膚之異常，實多為整體病患的局部表現(xiàn)。正如《靈樞·本臟篇》所說：“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”本文就常見的面部損美性疾病及毛發(fā)、爪甲的病損變化，通過中醫(yī)望診以辨識機體內(nèi)部病變，為內(nèi)服外用的辯證論治提供依據(jù)。

1 損美性皮膚疾病的辨證

1.1 黃褐斑：根據(jù)患者的神、色及皮損區(qū)的部位、色素深淺及形態(tài)特點，以明確臨床診斷。黃褐斑患者面部缺乏生氣與美感，或少神，面無光澤，神情暗淡，抑郁，蹙眉不展，心情煩燥，多為神氣失調(diào)，臟腑功能低下，氣血化源不足。若前額、雙頰、目周、鼻周出現(xiàn)深淺不均的花斑，或顴部有片狀的深褐色斑點，舌質(zhì)暗苔白者，多屬肝郁氣滯，氣機升降失常，精血不能上蒸于面。若顏面如蒙塵土，晦滯不潔，雙顴部與口唇四周有深褐色的斑塊，伴面肌松弛者，多因脾虛失運，氣血生化乏源，痰濁內(nèi)生所致。若前額面頰或眉部有淺褐色斑點，邊界清楚，舌紅少苔者，為肝腎陰虧，多見于老年腎精虧損，腎水不能上承，顏面不得榮潤所致。若面頰部呈蝴蝶狀淺褐色斑塊，伴面色無華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕者，多為氣血不足。有些患者不僅兩頰、顴部出現(xiàn)點狀或片狀黃褐斑塊，同時有散在性紅色丘疹，尤以下頜處為明顯，舌紅苔黃膩，此為黃褐斑合并粉刺，多為肝膽濕熱所致。若病損在目眶下，兩顴部呈黑褐色斑點、斑塊，面色枯而不澤者，多為慢性肝腎病證或服用避孕藥所致。

1.2 粉刺：根據(jù)皮疹的顏色、大小、形態(tài)及其分布部位，結合經(jīng)絡臟腑進行辨證。如皮疹及其周圍色紅，或頂部有小膿皰，破潰后痊愈，皮疹呈散在性分布，尤以鼻尖及鼻梁處明顯，舌質(zhì)紅苔黃。因鼻屬肺，乃肺熱蘊阻肌膚，多屬肺熱、血熱。若皮疹分布于顏面、前額、口周，疹點色紅，頂端有黑頭或膿點，伴顏面油滑光亮，舌質(zhì)紅苔黃或厚膩，則屬脾胃經(jīng)，多見脾胃積熱，由于中焦失運，久積化生火熱，脾胃積熱，循經(jīng)上蒸所致。若粉刺以紅色丘疹和膿皰為主，除面頰部還見于胸背，舌紅苔黃燥，多為熱毒。若面部粉刺為紅色或暗紅色結節(jié)，以囊腫為主，尤以兩下頜處明顯，反復發(fā)作，按壓多見膿血，伴有凸凹不平疤痕和色素沉著，舌質(zhì)紅或暗紅，有瘀斑，此為病久氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，久蘊不散，化濕生痰，致痰血瘀結。臨床上亦常見顏面部散在性丘疹，色紅或暗紅，月經(jīng)來潮時粉刺易復發(fā)并加重，伴面色晦暗無華，鼻周及口周處皮膚偏油，兩顴部有褐色斑片，此多見于30~40歲的婦女，為沖任不調(diào)，腎陰不足，相火過旺所致。皮疹初起多為細小的白頭或黑頭粉刺，或為非炎癥性的丘疹，可散在或密集分布，尤以前額、發(fā)際、眉弓、口周等部位為多，用手觸摸有沙粒狀或結塊感覺，針桃后可擠壓出白色線狀粥樣物，或黃褐色較硬的脂性小體，氣候轉(zhuǎn)涼，皮損處多見脫屑。粉刺多為青春期女子，因皮脂分泌過盛，堵塞毛孔，皮脂排泄受阻，再感受風熱之邪。

1.3 白癜風：是一種以皮膚局部色素脫失為特征的皮膚病，臨床不易治愈。但通過觀察皮損局部，配合其它望診辨證，有望提高療效。皮損突發(fā)圓形白斑，光亮，邊緣不整，但境界清晰，好發(fā)于頭、面、頸、四肢或泛發(fā)全身，常擴散成一片，舌質(zhì)淡紅苔薄白。多為氣血不和，衛(wèi)外失固，風邪阻于肌膚。以青壯年居多。若見白斑無固定部位，色澤時暗時明，皮損發(fā)展較慢，常隨情志變化而加劇者，多屬肝郁氣滯，以女性居多。皮損呈粉紅色或淡紅色，位于顏面、五官周圍或頸部，夏秋季節(jié)發(fā)病快，多為濕熱內(nèi)蘊肌膚所致。若皮損呈地圖形斑塊狀，境界清楚，邊緣整齊，呈紫褐色或深褐色，白斑中心有點狀膚色加深，舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑者，多為氣血阻絡，肌膚失養(yǎng)而成斑。若發(fā)病時間長，皮損斑片呈乳白色，白斑邊境明顯，脫色明顯，斑內(nèi)毛發(fā)可變白，這是病久失養(yǎng)，損精傷血，精血不能化生，皮毛失其所養(yǎng)。

2 毛發(fā)爪甲的病損辨證

2.1 毛發(fā)辨證：毛發(fā)烏黑亮澤，茂盛柔順，是容貌美不可缺少的一部分。秀麗的頭發(fā)，首先要五腑強壯，氣血旺盛。因此，毛發(fā)色澤的異常、毛發(fā)稀少和脫落等損美性的毛發(fā)病變，與機體的陽氣、氣血、腎精等情況密切相關。毛發(fā)烏黑有光澤，生長茂盛，富有彈性，為精血充盈之征。若毛發(fā)干枯發(fā)白，生長稀疏脫落者，多屬腎精不足，發(fā)失所養(yǎng)。毛發(fā)細軟，多油膩，屬脾胃濕熱，上蒸巔頂。頭發(fā)突然成片脫落，頭皮光亮微癢，多因心火亢盛。頭發(fā)油亮光澤多屑，經(jīng)常脫落，日久頭頂或面額角逐漸稀落，多見中年陰血虧虛者。對中老年人來說白發(fā)往往是生理性衰老的表現(xiàn)。

2.2 爪甲辨證：爪甲對手足部美容有很大影響，爪甲的色澤、形態(tài)變化為肝血盛衰的反映。正常人的指甲紅潤、光亮、平滑。若肝血虛衰，指甲失養(yǎng)，則可出現(xiàn)變形、肥厚、脆裂、干枯等改變。如爪甲白萎軟，壓之白而無華，多是元氣虧虛，肝血不榮，貧血之象。爪甲色蒼白者為虛寒。甲板逐漸變成黃色，多見于老年人因氣血不能濡養(yǎng)，爪甲發(fā)生退行性變化。黃甲多見于濕疹者。爪甲粗厚，甲體表面失去光澤，呈灰白色，甲板下生污黃色斑，多伴足癬，俗稱“灰指甲”。爪甲呈層狀分離，失去韌性，易于脆裂，乃因血瘀或血虛風燥。甲板出現(xiàn)凹陷的橫溝，多因肺中熱燥，或肝氣郁結，氣虛血瘀。指趾末端肥大，指甲增寬，呈球形，多見于心陽不振，心血瘀阻。

綜上所述，望診是中醫(yī)四診的一個重要組成部分，由于人體是以臟腑為中心的統(tǒng)一體，“有諸內(nèi)必形諸外”。所以，損美性疾病在辨證過程中運用中醫(yī)望診方法，密切聯(lián)系臟腑生理病理，采用內(nèi)調(diào)與外治法相結合，才能如鼓應桴，以良好的臨床療效，取得美容效果。