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鱉甲煎丸 (方組、臨證參考用量)鱉甲膠18~30g 阿膠30g 露蜂 房(炒)40g 鼠婦30g 蜣螂60g 土鱉蟲(炒)50g 硝石 (精制)120g 柴胡60g 黃芩30g 半夏(制)10g 人參 10g 干姜30g 厚樸(姜制)30g 桂枝30g 芍藥50g 射 干30g 桃仁20g 牡丹皮50g 大黃30g 凌霄花30g 葶藶 子10g 石韋30g 瞿麥20g 以上23味，除硝石、鱉甲膠、阿膠外，其余20味烘干碎 斷，加黃酒600g拌勻，加蓋封閉，隔水燉至酒盡藥熟，干燥， 與硝石等三味混合粉碎成細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重3g。每次服工 一2丸，每日2—3次，溫開水送下。 (功效}扶正祛邪，消癥化積。 (主治]瘧母、癥瘕，結(jié)于脅下，按之有塊，推之不移，飲 食減少，肌肉消瘦，腹中疼痛，或時(shí)有寒熱，脈弦小緊． (臨證加減} 1。瘧母癥見血瘀氣滯者，本方加三棱、莪術(shù)、香附、大腹 皮等以增加活血化瘀，理氣行氣之力。 2．本方加地虱治瘧母。 3．本方加紅花、桃仁、茜草治早期肝硬化。 4。鱉甲二兩，干漆一兩，附子一兩，三棱一兩，大黃一兩， 木香半兩。治虛勞癥瘕不消，名鱉甲煎丸． 5。鱉甲(醋炙)、麥門冬、炒豆豉、常山各一兩，虎頭骨 (酒炙)、炒烏梅肉、石膏、知母、升麻各三分，人參一兩一分， 白薇、葳蕤、地骨皮各半兩。為末，煉蜜為丸，梧桐子大，瘧未 發(fā)前米湯送服二十丸。治久瘧不愈，名鱉甲丸。 6．鱉甲(醋炙)、蜀漆葉、炒烏梅、常山、知母各一分，炙 甘草、細(xì)辛、苦參、葳蕤各半分，炒豆豉一合，石膏半兩。為 末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服十九丸，瘧未發(fā)及臨發(fā)時(shí)服，米 湯送下。治肝瘧，顏色蒼蒼，顫掉氣喘，積年不瘥，名鱉甲丸。 [圣濟(jì)總錄] 7．鱉甲(醋炙)、白術(shù)(土炒)、黃芪、川芎、白芍藥(酒 炒)、檳榔(面煨)、厚樸、陳皮、甘草各等份。加生姜三片，大 棗一枚，烏梅少許，水煎服。功能消堅(jiān)去積，扶正祛邪。治瘧 母，瘧疾久發(fā)不愈，時(shí)時(shí)發(fā)熱，脅下有痞塊，名鱉甲飲．[醫(yī)方集 解，引嚴(yán)氏方] 8．鱉甲、三棱、莪術(shù)、香附子、阿魏。治瘧母食瘧，名瘧 母丸。 (原文） 病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解。；如其不差，當(dāng)云 何?師日：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母。，急治之，宜鱉甲煎丸主之。(2) 鱉甲煎丸方： 鱉甲十二分(炙) 烏扇三分(燒) 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦。三分(熬) 乾 姜三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶歷一分 石韋三分(去毛) 厚樸三分 牡 丹皮五分(去心) 瞿麥二分 紫葳。三分 半夏一分 人參一分 廣蟲五分(熬) 阿 膠三分(炙) 蜂窩四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 上二十三味，為末，取煅竈下灰。一斗，清酒。一斛，浸灰，候酒盡一半，著鰲甲於 中，煮令泛爛如膠膝，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 《千金方》用鰲甲十二片，又有海藻三分。大戟一分，廣蟲五分，無鼠婦、赤硝二味， 以鰲甲煎和諸藥為丸) (詞語注解) ①十五日，農(nóng)歷以五日為一候，三候?yàn)橐粴?，即十五日?nbsp; ‘ ②當(dāng)月盡解：盡，完全，沒有了之意；解，解除。當(dāng)月盡解，指十五日不愈，要再 過十五日(下一個(gè)旺氣)，共三十日完全解除。 ③瘧母：指日久不愈的瘧疾，因頑痰挾瘀，結(jié)于脅下形成痞塊，相當(dāng)于現(xiàn)今的脾臟腫大。 ④烏扇：即射干。 ⑤鼠婦：即地虱，又名鼠負(fù)，又名地豬。 ⑥紫葳：即凌霄花。 ⑦煅灶下灰：鍛鐵灶下的灰。 ⑧清酒：無灰酒，用米制成。 ， ⑨膠漆：形容藥物熬至粘稠狀態(tài)。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述瘧母的形成和治療。古人以五日為一候，三候(即十五日)為 一節(jié)氣。而以十五日(即一節(jié)氣)為一更，人與自然相應(yīng)，人體的營(yíng)衛(wèi)氣血也隨之旺盛， 正氣盛則能勝邪，故曰病當(dāng)十五日愈，若不愈則須到下個(gè)節(jié)氣(即再過十五日)，人之氣 再更時(shí)，才能勝邪，疾病隨之好轉(zhuǎn)，故曰當(dāng)月盡解。但不能機(jī)械地認(rèn)為無需治療，病會(huì) 自愈，而應(yīng)理解為人體正氣的盛衰對(duì)疾病會(huì)帶來影響。如瘧病反復(fù)不愈，遷延日久，人 體正氣會(huì)受損害，此時(shí)瘧邪假痰依血，結(jié)聚為癥瘕，結(jié)于脅下，形成瘧母證。 瘧母日久，又將影響人體氣血運(yùn)行，使正氣日衰，這樣一來，容易發(fā)生他病。需早 期治療，故曰急治之。 ’ 本條所論瘧母，與現(xiàn)代所謂脾腫大相似，乃瘧邪與痰、瘀相結(jié)而成。鱉甲煎丸是一 消癥化瘀祛痰為主，扶正為輔的消劑，凡屬痰瘀結(jié)成的癥瘕，不管病在何部位，正氣不 甚虛者皆可用之，若正氣虛弱者，又當(dāng)與補(bǔ)益藥合用。 (方藥評(píng)析} 本方鱉甲煎，即鍛鐵灶下灰，用清酒浸，再入鱉甲煮令爛如膠漆，絞 取汁而成，以此為君，能人肝軟堅(jiān)散結(jié)，灶下灰尚能消癥化瘀；酒通血脈，共為軟堅(jiān)散 結(jié)，活血化瘀；佐以射干(即烏扇)，桃仁、丹皮、芍藥、紫葳、赤硝、大黃活血祛瘀通 滯；再加以鼠婦，廑蟲，蜂窩、蜣螂、化瘀消堅(jiān)，殺蟲治瘧，效果更著；石韋、瞿麥、葶 藶通利水道；柴胡、半夏、黃芩、厚樸及姜桂等，入少陽，疏通少陽氣機(jī)，調(diào)寒熱；人 參、阿膠，補(bǔ)益氣血。諸藥合用能除痰消癥，行氣化瘀，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，以攻為 主。實(shí)為治瘧母之主方。 (文獻(xiàn)選錄) 尤怡：“天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當(dāng)解也．否 則十五日天人之氣再更，而邪自不能留矣．設(shè)不愈，其邪必假血依痰，結(jié)為癥瘕，僻處 脅下，將成負(fù)固不服之勢(shì)，故宜急治。鱉甲煎丸行氣逐血之藥頗多，而不嫌其峻；一日 三服，不嫌急，所謂乘其來集而擊之也”。(《金匱要略心典》) 陸淵雷：按瘧母，即西醫(yī)脾藏腫大，患急性熱性病者，脾藏往往腫大，瘧病尤甚，發(fā) 熱則腫，按之堅(jiān)而痛，熱退則腫消。瘧母者，病久而脾腫不消也。(《金匱要略今釋》) 徐彬(忠可)：藥用鱉甲煎丸者，鱉甲入肝，除邪涼血，合煅灶灰浸酒去瘕，故以為 君．以小柴胡、桂枝湯、大承氣為三陽主藥，故以為臣，但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實(shí) 嫌破氣而直下，故去之，外加干姜，阿膠助人參、白術(shù)養(yǎng)正為佐，必假血依痰，故以四 蟲、桃仁合半夏消血化痰，凡積必有氣結(jié)，氣通則積消，故以烏扇，葶藶利肺氣，合石 膏、瞿麥清氣熱而化氣散結(jié)。血因邪聚則熱，故以牡丹皮、紫葳去血中之伏火，膈中實(shí) 熱為使?！陡山鸱健啡ナ髬D，赤硝而加海藻，大戟以軟堅(jiān)化水更妙。(《金匱要略論注》) 陶葆蓀：證之現(xiàn)代瘧原蟲破壞紅血球和久瘧脾臟腫大的學(xué)說，仲景早已體會(huì)到瘧疾 與血液的關(guān)系。(《金匱要略易解》) (臨床運(yùn)用) (1)治急性病脾腫大，或肝炎肝腫大或發(fā)熱不解可用本方加減，將丸 改為湯劑。有解熱縮小肝脾作用。 (2)治血吸蟲病肝脾腫大：據(jù)報(bào)道，用本方治療肝脾腫大25l例血吸蟲病患者，治 療后肝脾均有不同程度縮小和軟化，有效率為100％。服法：每次lOg，一日2次，逐漸 增至工5g為止?？偭窟_(dá)1500g~2250g；30—45天為一療程。 (3)治晚期血吸蟲病肝脾腫大：據(jù)報(bào)導(dǎo)，用本方合阿魏消痞丸治療4l例患者，治 療后經(jīng)檢查肝脾均有不同程度縮小或軟化，大便膿血，里急后重，食后腹脹等癥狀很快 消失。23天為一療程。服后無任何副作用，但孕婦禁用。 (4)治療卵巢囊腫：據(jù)報(bào)導(dǎo)，用人參鱉甲丸治療一女性雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)如拳頭 大，下腹部隱痛，白帶多，1975年經(jīng)某醫(yī)院確診為雙側(cè)輸卵管囊腫?；颊咭笾嗅t(yī)治療， 初用少腹逐瘀湯佐以逍遙丸，健脾丸，2月無效。后用人參鱉甲丸，每次3g，每日3次， 月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，二個(gè)半月后，右側(cè)囊腫縮小為雞蛋大小，左側(cè)囊腫消失。1977 年病情穩(wěn)定，間斷服丸藥鞏固。1979年6月順產(chǎn)一男孩，后行超聲波檢查，下腹部無任 何異常，追訪3年，雙側(cè)卵巢均無囊腫。 (5)治療癌癥：上海腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合，配合應(yīng)用鱉甲煎丸治原發(fā)性肝癌。 (6)治早期肝硬化肝腫大：秦××，男，54歲，職工。1974年lO月初診?；颊?973 年春發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，至某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大，肋下2cm，劍突下4．5cm，質(zhì)中邊鈍，雙 手見肝掌，有蜘蛛痣。肝功能檢查輕度異常。診為早期肝硬化。曾服中西藥一年余，癥狀略有 減輕，但自覺仍有壓痛和腫塊，納差而來門診。診見食欲不振，四肢無力，面色黧黑，腹部脹滿， (有輕度腹水)下肢浮腫，小便短小，舌苔厚膩。用鱉甲煎丸合胃苓湯加減，處方：鱉甲煎丸6g， 分2次吞服，陳皮6g、白術(shù)15g、茯苓15g、蒼術(shù)9g、川厚樸6g冬瓜皮30g、大腹皮12g、生黃 芪15g．澤瀉12g、茵陳15g，7貼。上方根據(jù)證狀略增減(鱉甲煎丸漸至日服12g)，先后4診共 服28貼。5診時(shí)腹脹及上腹壓痛減輕，小便量增多，胃納增，舌苔化。守方3個(gè)月后，腹脹壓痛 下肢腫消失，斯后以益氣健脾之法調(diào)理，暫復(fù)健康。 |
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