鱉甲煎丸【柴胡六分 黃芩三分 人參一分 半夏一分 厚樸三分 桂枝三分 石韋三分(去毛) 瞿麥二分 葶藶一分(熬) 桃仁二分 牡丹五分(去心) 芍藥五分 阿膠三分(炙) 紫葳三分 大黃三分 ?蟲五分(熬) 蜣螂六分(熬) 鼠婦三分(熬) 干姜三分 蜂窠四分 烏扇三分(燒) 鱉甲十二分(炙) 赤硝十二分】 

    上二十三味，為末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

    《金匱要略》【條文】：病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

    尤在涇《金匱要略心典》云：“天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當(dāng)解也，否則三十日天人之氣再更，而邪自不能留矣。設(shè)更不愈，其邪必假血依痰，結(jié)為癥瘕，僻處脅下，將成負(fù)固不服之勢，故宜急治?！?/p>

    據(jù)此可知，瘧母為瘧病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，致正氣日衰，瘧邪深入血絡(luò)，假血依痰，痰瘀交結(jié)，形成痞塊，居于脅下。瘧邪潛伏不去，病根不除，故寒熱易作。治宜扶正消癥，破積化痰，方用鱉甲煎丸。

    鱉甲煎丸是厥陰病寒熱錯(cuò)雜極期的一個(gè)經(jīng)典名方，小柴胡湯合桂枝茯苓丸及抵當(dāng)丸的治療思路，厥陰轉(zhuǎn)出少陽，邪實(shí)正虛。邪實(shí)，重用活血祛瘀通絡(luò)及祛痰化濁利濕，以消癥瘕；正虛，輕用小柴胡湯，引厥陰走出少陽。

    重用鱉甲、芒硝、烏扇、灶下灰、清酒，消腫散結(jié)，對(duì)癥治療，去癥瘕。

    鱉甲，《神農(nóng)本草經(jīng)》:“鱉甲味咸平,主心腹癥瘕堅(jiān)積、寒熱,去痞、息肉、陰濁、痔(核)、惡肉”。因此歷代中醫(yī)學(xué)家均用鱉甲治療脅下癥積、腹中瘀塊,療效可靠而顯著。

    灶下灰，《本草經(jīng)集注》:“煅鐵灶中灰爾,兼得鐵力故也”,主治“癥瘕積聚,去邪惡氣”。

    清酒，又名白酒、美清酒、醇酒，《名醫(yī)別錄》：味苦甘辛，大熱，有毒。主行藥勢，殺邪惡氣。活血通脈，助藥力。

    張璐云:“此方妙用,全在鱉甲之用灰淋酒,煮如膠漆,非但鱉甲消積,酒淋灰汁也善消積”。

    赤硝，即硝石,《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味苦寒,主五臟積熱,胃脹閉,滌去蓄結(jié)飲食,推陳致新,除邪氣。”功能破堅(jiān)散積。

    烏扇，即射干之別名,為鳶尾科多年生草本植物射干的根莖。全國各地使用的射干品種不同,四川地區(qū)習(xí)用的蝴蝶花,貴州、陜西等地習(xí)用的鳶尾和百射干,統(tǒng)稱為射干。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“鳶尾,味苦平,主蠱毒邪氣,破癥瘕積聚,去水?！币虼丝梢詳喽?鱉甲煎丸中所用烏扇應(yīng)該是鳶尾,即貴州、陜西等地所習(xí)用的射干。

  用桂枝茯苓丸、抵當(dāng)湯法消癥攻積。

    桂枝茯苓丸法：

    桂枝  茯苓  桃仁  牡丹  芍藥

    桂枝  石韋 瞿麥 葶藶  桃仁  牡丹  芍藥  阿膠  紫葳

    抵當(dāng)湯法：

    大黃  桃仁  虻蟲  水蛭

    大黃  桃仁  ?蟲  蜣螂  鼠婦

    桂枝茯苓丸抵當(dāng)湯法消癥散結(jié)，用厚樸肅降，欲使邪從二便出，可參照方根“杏仁+厚樸”，和麻子仁丸大黃?蟲丸中的杏仁，有異曲同工之妙。厥陰走出少陽，用小柴胡湯引邪出少陽，人參用量少，防正邪抗?fàn)巹×?；因攻下藥較多，易生姜為干姜。

    蜂窠，又名蜂房，《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦平，主治驚癇，瘛瘲，寒熱邪氣，癲疾，鬼精蠱毒，腸痔，火熬之良。有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤作用。

    這樣，鱉甲煎丸的治療思路就一目了然了。

    方中鱉甲、灶下灰、清酒、赤硝、烏扇消癥散結(jié)；蜂窠清熱解毒；石葦、瞿麥、葶藶化痰利濕，使邪從小便出；桂枝、桃仁、牡丹、大黃、芍藥、阿膠、紫葳、?蟲、蜣螂、鼠婦，活血化瘀，使邪從大便出；厚樸下氣，增強(qiáng)通利大小便的肅降功能；厥陰轉(zhuǎn)出少陽，小柴胡湯引邪外出，因攻下藥較多，干姜易生姜。

    鱉甲煎丸組方，藥雖多而不龐雜，組方思路清晰明了，活血祛瘀通絡(luò)與祛痰化濁利濕，給后世治癥瘕從痰瘀論治奠定了用藥原則。

    鱉甲煎丸加減得當(dāng)，臨床上，治療肝脾腫大、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝纖維化、肝癌、血吸蟲病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、心絞痛、癡呆、胃癌、盆腔炎包塊、陳舊性宮外孕、內(nèi)膜異位綜合征、多囊卵巢綜合征、面部黃斑，以及其他部位結(jié)節(jié)、囊腫、增生等疾病，均有驚人的療效。

    本方配伍特點(diǎn)：寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，氣血津液同治。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
    1、原發(fā)性肝癌
    姚氏等用鱉甲煎丸加減治療原發(fā)性肝癌54例。方藥：大黃4g，紫葳4g，丹皮8g，桃仁3g，鱉甲30g，法半夏3g，葶藶子3g，烏扇(射干)5g，樸硝12g，蜂房5g，黃芩5g，柴胡10g，人參3g，阿膠4g，白芍8g，桂枝4g，石韋4g，瞿麥3g，干姜4g，厚樸4g，巴戟天3g，白頭翁3g，白花蛇舌草3g，半枝蓮3g，蟄蟲6g，米酒10g。經(jīng)過治療，顯效41例，占75.93%，有效9例，占16.67%，無效4例，占7.41%，總有效率92.59%。

    [姚世勇.鱉甲煎丸加減治療原發(fā)性肝癌54例.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(6)：161]。

    2、肝血管瘤 
    葉氏、徐氏用鱉甲煎丸為主治療肝血管瘤11例。經(jīng)過治療，顯效(停藥4周后，經(jīng)B超復(fù)查血管瘤消失)2例，有效6例(停藥4周后經(jīng)B超復(fù)查肝血管瘤病灶縮小)，無效(停藥4周后經(jīng)B超復(fù)查病變無任何改善)3例，有效率72.7%。

    [葉云生，徐文斐.鱉甲煎丸為主治療肝血管瘤11例.中國中醫(yī)藥科技，2005，12(3)：199]。

    3、早期肝硬化
    某男，36歲，患乙型肝炎4年，曾到過多家醫(yī)院就診治療， 長期服用中西藥物， 病情時(shí)輕時(shí)重， ALT持續(xù)不降， 于1999年3月來診。主訴右脅肋疼痛，固定不移，伴有頭暈，性情急躁，易怒，納呆腹脹，小便黃。慢肝病容，舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌兩邊有瘀斑，脈弦澀，肝肋下1.5cm，質(zhì)韌，脾肋下3~4cm，肝區(qū)有叩擊痛。B超檢查，肝光點(diǎn)粗大，脾大5.5cm。肝功能檢查， ALT460U/L；A/G倒置(39/41) ， HBsAg(+) 。西醫(yī)診斷：病毒性乙型肝炎，慢性活動(dòng)性早期肝硬化。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，氣滯血瘀。方用鱉甲煎丸3g，每日3次。服1個(gè)月后同時(shí)加促肝細(xì)胞生長素100mg加入10%葡萄糖注射液靜脈滴注1個(gè)月停用，繼續(xù)服用鱉甲煎丸2個(gè)療程后，臨床癥狀消失，A/G為43/38，ALT恢復(fù)正常，肝肋下可及，質(zhì)軟。服用鱉甲煎丸6個(gè)療程后，肝功能檢查正常，脾肋下4.0cm。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    [劉瑞華，姜維苓.鱉甲煎丸治療早期肝硬化30例.山東中醫(yī)雜志，2001，20(10)：605]。

     4、黃褐斑

    俞某，女，28歲，離異無子，1995年6月5日初診?；颊呙娌奎S褐斑近3年。伴月經(jīng)后期量少色暗，煩躁易怒，乳房脹痛，舌質(zhì)紫、苔薄、脈細(xì)弦。證屬：肝郁腎虧，血滯經(jīng)脈，治宜疏肝養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)，予鱉甲煎丸3g，每日3次，連服3個(gè)月。10月7日復(fù)診，面色紅潤，黃褐斑已消褪。月經(jīng)正常，諸癥悉愈。隨訪半年未發(fā)。

   [徐劍平.鱉甲煎丸治療面部黃褐斑.中成藥，1999，21(7)：384]。

    ……

    鱉甲煎丸臨床上主要用于治療瘀血、痰濕形成的各種癥瘕積聚。

    治療癌癥時(shí)，應(yīng)加人白花蛇舌草、半枝蓮等現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有抗癌作用的中藥，為專病專藥之義；對(duì)于久病體弱而又患有癥瘕的患者則應(yīng)在鱉甲煎丸的基礎(chǔ)上加入扶正固本之品，且尤當(dāng)注意峻藥緩攻，切不可急于求成。

故鄉(xiāng)的原風(fēng)景 音樂： 霄漢