1.  疾病概述

過敏癥

免疫系統(tǒng)通常為了保護(hù)身體免受有害物質(zhì)的傷害會(huì)對(duì)外來物質(zhì)（稱為過敏原）做出響應(yīng)，這通常是無害的，對(duì)大多數(shù)人來說不會(huì)造成問題，但是對(duì)有些人來說免疫系統(tǒng)可能就會(huì)過于敏感了。一旦某些物質(zhì)識(shí)別為過敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)就會(huì)做出響應(yīng)，化學(xué)物質(zhì)（如組胺）就會(huì)被釋放出來，從而導(dǎo)致了過敏癥。[ ]

過敏反應(yīng)

某些類型的過敏，包括食物過敏和昆蟲叮咬過敏，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的反應(yīng)，這稱為過敏反應(yīng)（anaphylaxis）。過敏反應(yīng)是一種危及生命而需要急救的情況，會(huì)導(dǎo)致休克。過敏反應(yīng)的體征和癥狀包括：意識(shí)喪失；頭暈；嚴(yán)重的呼吸急促；快速而微弱的脈搏；皮疹；惡心和嘔吐；呼吸道腫脹，可以阻塞呼吸。[]

流行病學(xué)

多項(xiàng)研究提示，在過去 10～20 年間，隨著感染性疾病的控制和工業(yè)化程度的提高，過敏性疾病在全世界范圍內(nèi)呈逐年增加的趨勢(shì)。資料顯示歐洲兒童過敏性疾病發(fā)病率25%-30%，我國<14歲城市兒童哮喘發(fā)病率0.12%~3.44%[]，其他過敏性疾病國內(nèi)尚無確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，尤其尚無全國成人普通人群過敏性疾病流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

癥狀

過敏的癥狀依不同的疾病而異，可累及呼吸道、鼻竇和鼻腔、皮膚、消化系統(tǒng)。過敏的范圍從輕微到嚴(yán)重，在一些嚴(yán)重的情況下，過敏可引發(fā)危及生命的反應(yīng)。

1、枯草熱（花粉病，hay fever），又稱為過敏性鼻炎，可能導(dǎo)致：鼻塞；鼻子發(fā)癢，流鼻涕；眼睛發(fā)癢，流淚或眼睛腫脹（結(jié)膜炎）。

2、特應(yīng)性皮炎，一種過敏皮膚狀況，也稱為濕疹，可能會(huì)導(dǎo)致：皮膚瘙癢；皮膚發(fā)紅；皮膚剝落或脫皮。

3、食物過敏可能會(huì)導(dǎo)致：口腔刺痛；嘴唇、舌頭、臉部或咽喉腫脹；蕁麻疹；過敏反應(yīng)。

4、昆蟲叮咬過敏可能導(dǎo)致：全身瘙癢或蕁麻疹；咳嗽、胸悶、喘息或呼吸短促；過敏反應(yīng)。

5、藥物過敏可能會(huì)導(dǎo)致：蕁麻疹；皮膚瘙癢；皮疹；面部腫脹；喘息；過敏反應(yīng)。

2.  疾病的發(fā)生原因/危險(xiǎn)因素

原因

基因和環(huán)境都對(duì)過敏有影響。

常見過敏原：

1、空氣中的過敏原。如花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨和霉菌。

2、某些食物。1999 年國際食品法典委員會(huì)第23次會(huì)議公布了常見致敏食品的清單, 包括8 種常見的和160 種較不常見的過敏食品。臨床上90% 以上的過敏反應(yīng)由8 類高致敏性食物引起, 這些食物包括: 蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥。其它食品如豬肉、牛肉、雞、玉米、番茄、胡蘿卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠蘿、獼猴桃、芥末、酵母誘發(fā)的過敏反應(yīng)較少。[6]我國兒童以海鮮、牛奶、雞蛋過敏較為常見。[]

3、昆蟲叮咬。如蜜蜂或黃蜂蟄傷。

4、藥物。特別是青霉素或青霉素類抗生素。

5、乳膠或其他你接觸會(huì)導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng)的物質(zhì)。[3]

有些人對(duì)熱或冷的溫度、陽光、或其他環(huán)境因素會(huì)有類似過敏的反應(yīng)。有時(shí)候，摩擦（擦或用力撫摸皮膚）也會(huì)導(dǎo)致癥狀。過敏會(huì)導(dǎo)致某些醫(yī)學(xué)狀況惡化，如鼻竇問題、濕疹、哮喘。[1]

危險(xiǎn)因素

1、  有哮喘或過敏的家族史。過敏通常不會(huì)遺傳，[1]但是，如果你有家庭成員患哮喘或過敏，你過敏的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。[3]如果你的母親有過敏，你有過敏的機(jī)會(huì)更大。[1]如果父母一方有過敏，孩子有25%的機(jī)會(huì)也過敏；如果父母雙方都有過敏，孩子有過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上達(dá)到60%-70%。但孩子不一定會(huì)與父母對(duì)同樣的物質(zhì)過敏，或有同樣的過敏疾病類型（如枯草熱、哮喘、濕疹）。[2]

2、  兒童。雖然你會(huì)在任何年齡變得對(duì)某種東西過敏，但兒童比成人更容易發(fā)展為過敏。兒童也可能在長(zhǎng)大后變得不再過敏。但是，過敏消失后再回來的情況不太常見。[2]

3、有哮喘或過敏癥狀。有哮喘會(huì)增加你發(fā)展為過敏的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有一種類型的過敏性疾病，會(huì)使你更容易對(duì)其他東西過敏。

3.  食物過敏性疾病的營養(yǎng)防治

流行病學(xué)研究顯示, 約33%的過敏由食物誘發(fā), 危及生命的過敏反應(yīng)中有1/5是由花生引起。[]根據(jù)美國國立過敏及感染性疾病研究所（NIAID）2010年首個(gè)食物過敏指南 []，食物過敏定義為暴露于特定食物時(shí)由特異性免疫應(yīng)答所致的可重復(fù)性不良健康效應(yīng)。對(duì)于食物過敏，除了回避過敏原和對(duì)癥處理外，目前尚無其他有效的治療方法。

在對(duì)食物過敏的預(yù)防與治療上，不推薦母親孕期的飲食回避; 母乳是嬰兒最理想的食物，建議母乳喂養(yǎng)至少4 個(gè)月。食物過敏患兒無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母親飲食回避后仍有嚴(yán)重食物過敏則需要選擇低敏配方奶粉進(jìn)行替代，不推薦豆奶或者羊奶替代。特異性口服誘導(dǎo)免疫耐受在治療食物過敏上獲得肯定，但人體對(duì)該手段的反應(yīng)受到多因素影響。益生菌通過多種機(jī)制對(duì)食物過敏實(shí)現(xiàn)防治作用，但與口服誘導(dǎo)免疫耐受一樣，它的臨床應(yīng)用仍存在不少問題亟待進(jìn)一步研究解決。[]

營養(yǎng)方面要注意沒有營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的飲食回避可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大年齡兒童或成人，由于膳食范圍較廣，少數(shù)種類的食物回避一般不致于造成嚴(yán)重的營養(yǎng)問題，識(shí)別食品成分中的過敏原，讀懂食品成分標(biāo)簽是這一人群飲食回避的關(guān)鍵；對(duì)于小年齡兒童或嬰幼兒，不恰當(dāng)?shù)娘嬍郴乇芑蛉狈Ρ匾娲a(bǔ)充可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不當(dāng)，造成生長(zhǎng)發(fā)育落后［］。

比如對(duì)于國外兒童來說，牛奶是鈣和維生素D的重要來源，牛奶過敏的兒童就需要其他途徑補(bǔ)充這些營養(yǎng)，比如強(qiáng)化的豆奶等等。堅(jiān)果過敏的兒童維生素E也很難達(dá)到推薦攝入量。[[10]] 而國內(nèi)牛奶中沒有強(qiáng)化維生素D，也幾乎不能通過其他食物有效補(bǔ)充維生素D，強(qiáng)化豆奶也很少，牛奶過敏的應(yīng)多吃綠色蔬菜、鹵水或石膏點(diǎn)的豆腐，多戶外活動(dòng)曬太陽。魚蝦、雞蛋過敏的應(yīng)通過其他食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素B12。如果通過食物相應(yīng)營養(yǎng)素?cái)z入量達(dá)不到推薦值，應(yīng)考慮補(bǔ)充劑來補(bǔ)充。

過敏的預(yù)防

純母乳喂養(yǎng)嬰兒4-6個(gè)月有助于預(yù)防或減少過敏。但是，在懷孕或哺乳期間改變母親的飲食似乎對(duì)預(yù)防過敏并沒有幫助。對(duì)大多數(shù)兒童來說，改變飲食或使用特殊的配方奶似乎并不能預(yù)防過敏。2008年以來北美、歐洲以及澳大利亞的兒童過敏與營養(yǎng)學(xué)會(huì)已經(jīng)不再推薦母親哺乳期飲食回避作為預(yù)防嬰兒食物過敏的措施。如果父母、兄弟、姐妹、或其他家庭成員有濕疹和過敏史，建議咨詢兒科醫(yī)生該怎樣喂養(yǎng)。也有證據(jù)表明，在1歲前暴露于某些過敏原（如塵螨和貓皮屑），可以防止一些過敏。這被稱為“衛(wèi)生學(xué)假說”。觀察發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的嬰兒往往比那些無菌環(huán)境成長(zhǎng)起來的孩子更少過敏。但是，年齡較大的兒童似乎并沒有受益。一旦過敏發(fā)展起來了，治療過敏和小心避免過敏原可以預(yù)防將來的反應(yīng)。[1]

另外還可以采取下面的措施：

1、避免已知的誘因。即使你的過敏癥狀得到治療，你也仍然需要嘗試和避免你的誘因。常見的誘因包括室外、家中或工作場(chǎng)所中空氣傳播的過敏原，某些食物\昆蟲或藥物。一些過敏反應(yīng)會(huì)被極端溫度或情緒壓力所觸發(fā)或惡化。

2、記日記。當(dāng)嘗試確定什么原因?qū)е禄驉夯愕倪^敏癥狀時(shí)，嘗試追蹤你的所有活動(dòng)，留意癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的，并記錄下來。這可能有助于你和你的醫(yī)生確定誘因和治療及預(yù)防的最佳步驟。

3、佩戴醫(yī)療警示手鐲。如果你曾經(jīng)有過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。佩戴醫(yī)療警示手鐲（或項(xiàng)鏈）可以在你萬一出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)和你無法溝通時(shí)讓別人知道你有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。[3]

食物過敏性疾病的治療[[11]]

1.      避免療法

經(jīng)過臨床診斷或者根據(jù)病史已經(jīng)明確過敏原后，應(yīng)當(dāng)完全避免再次攝入此種過敏原食物。

2.      對(duì)食物進(jìn)行深加工

有助于去除或者減少食物中過敏原的含量，比如加熱破壞生食物中的過敏原，牛奶中加入乳酸菌從而分解其中的乳糖使乳糖過敏者不再禁忌。

3.      替代療法

不再食用含有過敏原的食物，改用其他食物。

4.      脫敏療法

針對(duì)某些易感人群，對(duì)營養(yǎng)價(jià)值高、經(jīng)常使用或需要經(jīng)常使用的食品可嘗試脫敏療法。具體步驟是將含有過敏原的食物稀釋1000-10000倍，食用紅一份，如果沒有癥狀發(fā)生則可以逐日或逐周增加使用的量。該方法應(yīng)在專業(yè)人員掌控下。目前中國還未開展食物過敏的脫敏治療，由于倫理問題，也沒有開展食物激發(fā)試驗(yàn)。

5.      益生菌療法、免疫療法、基因療法等

前景較好，有待深入研究。

4.  疾病的生活保健建議

家庭護(hù)理

1、鼻塞和枯草熱（花粉癥）。這些癥狀通常可以用鹽水沖洗鼻腔得到改善。你可以使用洗鼻壺或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的擠壓瓶來沖洗。使用無菌的蒸餾水，先煮沸再冷卻，或用一個(gè)1微米或更小孔徑的過濾器過濾沖洗液。在每次使用之后，一定要用同樣的無菌蒸餾水清洗設(shè)備，并打開在空氣中干燥。

2、家庭空氣過敏癥狀。例如那些有塵螨和寵物皮屑引起的癥狀，可以通過采取措施減少暴露于過敏原來改善。步驟包括經(jīng)常用熱水清洗床單和毛絨玩具，保持較低的濕度，經(jīng)常使用帶HEPA的過濾器，和用硬地板來代替地毯。

3、霉菌過敏癥狀。這些可以通過減少潮濕地區(qū)的濕度來得到緩解，例如你的浴室和廚房，使用通風(fēng)機(jī)和除濕器，修補(bǔ)室內(nèi)外的裂縫。[3]

治療

嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（過敏性休克）要用一種叫做腎上腺素的藥物來治療，在馬上給予時(shí)可以挽救生命。如果你使用腎上腺素，撥打急救電話并直接到醫(yī)院就診。減輕癥狀的最好辦法是避免導(dǎo)致你過敏的原因。這對(duì)食物和藥物過敏特別重要。有幾種類型的藥物可以用于預(yù)防和治療過敏，醫(yī)生推薦哪種藥物取決于你癥狀的類型和嚴(yán)重程度、你的年齡、和整體健康情況。由變態(tài)反應(yīng)引起的疾?。ㄈ缦⒖莶轃岷蜐裾睿?，可能需要其他治療。

什么時(shí)候要看醫(yī)生？

如果你出現(xiàn)有可能是過敏導(dǎo)致的癥狀時(shí)，你可能應(yīng)去看醫(yī)生，特別是當(dāng)你注意到你的環(huán)境中有東西似乎觸發(fā)你的過敏時(shí)。如果你在使用一個(gè)新藥后出現(xiàn)癥狀，要盡快聯(lián)系處方這個(gè)藥給你的醫(yī)生。對(duì)于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，要打急救電話（120）求助或去醫(yī)院看急診。過敏反應(yīng)的評(píng)估、診斷和長(zhǎng)期管理是復(fù)雜的，所以你需要去看過敏與免疫學(xué)方面的?？漆t(yī)生，比如變態(tài)反應(yīng)科等。[3]

預(yù)后

大多數(shù)過敏可以容易地通過藥物治療。有些兒童長(zhǎng)大后可能會(huì)過敏，特別是食物過敏。但是，一旦一種物質(zhì)觸發(fā)了過敏反應(yīng)，通常會(huì)繼續(xù)影響這個(gè)人。過敏注射用于治療花粉熱和嚴(yán)重蟄蟲過敏時(shí)是最有效的。過敏注射通常不用于治療食物過敏，因?yàn)橛袊?yán)重反應(yīng)的危險(xiǎn)。過敏注射可能需要幾年的治療，但他們對(duì)大多數(shù)情況是有效的。但是，過敏注射可能會(huì)導(dǎo)致不舒服的副作用（如蕁麻疹和皮疹）和危險(xiǎn)的后果（如過敏性休克）。[1]

5.  附錄：

很多時(shí)候所謂的“食物過敏”應(yīng)于各種食物不良反應(yīng)相區(qū)別，食物不良反應(yīng)( adverse reaction to food) 是指由食物成分或食品添加劑引起的一切不良反應(yīng), 分為毒性反應(yīng)和非毒性反應(yīng)兩類。細(xì)菌污染和化學(xué)污染可引起毒性反應(yīng), 任何人只要食入足夠量的被污染食物均會(huì)發(fā)生反應(yīng)。非毒性反應(yīng)涉及個(gè)體的遺傳易感性, 根據(jù)發(fā)病機(jī)制又分為食物不耐受( foodintolerance, FI ) 和食物過敏( foodallergy,FA) 。食物不耐受不涉及免疫機(jī)制, 通常由消化酶缺乏所致, 最常見的是乳糖不耐受。食物過敏的定義為人體對(duì)食物中抗原物質(zhì)產(chǎn)生的由免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)。[[12]]

為了診斷食物過敏。醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行身體檢查，并問你一些問題，如過敏是什么時(shí)候發(fā)生的?？赡芤鲞^敏測(cè)試，以找出癥狀真的是過敏引起的還是其他原因。例如，吃受污染的食物（食物中毒）可能會(huì)引起類似食物過敏的癥狀。某些藥物可能會(huì)產(chǎn)生非過敏反應(yīng)，包括皮疹。流鼻水或咳嗽實(shí)際上可能是感染引起的。皮膚測(cè)試是過敏測(cè)試中最常用的方法。一種皮膚測(cè)試類型叫點(diǎn)刺測(cè)試，它需要把少量懷疑引起過敏的物質(zhì)放到皮膚上，然后輕輕刺破皮膚，這樣物質(zhì)就會(huì)進(jìn)入皮膚下面。密切觀察皮膚是否有過敏反應(yīng)的跡象，包括腫脹和發(fā)紅。皮膚測(cè)試可能是一些嬰幼兒的一個(gè)選擇。其他類型的皮膚測(cè)試包括斑貼試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)。[1]

血液測(cè)試可以衡量過敏相關(guān)物質(zhì)的水平，特別是一個(gè)叫做免疫球蛋白E（IgE）。嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）也可能有助于過敏診斷。某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)告訴你避免某些項(xiàng)目，看看你是否變好些，或使用懷疑的項(xiàng)目來看你是否感覺更糟糕，這稱為“使用或消除測(cè)試”，這通常用來檢查食物或藥物過敏。醫(yī)生也可能用熱、冷、或其他刺激你的身體并觀察過敏反應(yīng)來檢查你身體觸發(fā)的反應(yīng)。有時(shí)候，一個(gè)可疑的過敏原會(huì)被溶解并滴入下眼瞼，以檢查是否有過敏反應(yīng)。這只應(yīng)由健康護(hù)理專業(yè)人員來進(jìn)行。[1]

參考資料：