從歷代醫(yī)籍說“醒脾”

醒脾法是中醫(yī)常用治則之一，但中醫(yī)工作者對其認(rèn)識尚不統(tǒng)一。筆者欲探求醒脾法的實(shí)質(zhì)，明確對中醫(yī)名詞術(shù)語的認(rèn)識。

在《中醫(yī)大辭典》中說：“醒脾就是用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困，運(yùn)化無力的病證?！薄吨嗅t(yī)名詞術(shù)語選釋》認(rèn)為“是治療脾氣虛寒運(yùn)化無力的方法。”顯然兩種解釋迥異，前者針對標(biāo)實(shí)本虛證，強(qiáng)調(diào)芳香化濕健脾藥物的作用，后者針對脾氣虛寒證，未提及芳香藥。

據(jù)筆者考究，醒脾法以芳香藥入藥的記載源于《內(nèi)經(jīng)》：“治之以蘭，除陳氣也。”王冰注：“蘭，謂蘭草也……言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能散發(fā)故也。”現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為：“蘭草，即佩蘭之類藥草，具有芳香化濕醒脾辟濁的作用。”“醒脾”一詞最早見于唐·孫思邈：“黑豆少食開胃醒脾，多食損脾?！笨梢姡瑥钠湔Q生起就是以治則術(shù)語出現(xiàn)的。

最早以“醒脾”命名的方劑為“醒脾散”，見于《活幼口議》卷十四（元·曾世榮，刊于1279年），由木香、全蝎、天麻、人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、白附子、白僵蠶組成，用于嬰孩吐瀉不止，脾困昏沉，默默不食。明·王肯堂專為“脾中積”設(shè)有“醒脾散”(《證治準(zhǔn)繩》幼科卷九），由人參、茯苓、藿香、白術(shù)、丁香、砂仁、炙甘草、制南星構(gòu)成。

“醒脾”一詞在明·李時(shí)珍《本草綱目》中有很多運(yùn)用。如：“甘松芳香，甚開脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣?！崩顣r(shí)珍詳細(xì)闡述了芳香藥與“醒脾”的關(guān)系，認(rèn)為“土愛暖喜芳香”,以芳香藥醒脾乃應(yīng)其所喜，這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)多為后世醫(yī)家認(rèn)同。

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中創(chuàng)立“醒脾升陽湯”，藥用生黃芪、炒白術(shù)、桑寄生、續(xù)斷、山茱萸、龍骨、牡蠣、甘草，主治脾氣虛極下陷之小便失禁。方解中說：“于術(shù)色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白術(shù)也，色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補(bǔ)脾胃之功迥異白術(shù)?！边M(jìn)一步拓展為凡“氣香則醒脾”。

《藥性考》在花生條下云：“炒用開胃醒脾，滑腸?！庇种^“潤肺止嗽，悅脾。”6版《中藥學(xué)》也沿用了“悅脾開胃”說，在各論中，包括“化濕藥”章節(jié)均引用“醒脾開胃”，由此可見其作者認(rèn)為“醒脾”等同于“悅脾”。

中醫(yī)治則中除了醒脾，還有醒腦、醒神等，針對各種實(shí)邪閉塞機(jī)竅，均屬標(biāo)實(shí)證或標(biāo)實(shí)本虛證，其用藥離不開芳香或芳香辟穢開竅之味。醒脾、醒腦、醒神之“醒”在字意上是相同的。

筆者以為，《中醫(yī)大辭典》中的解釋，應(yīng)該具有權(quán)威性，且更為合理。脾臟體陰用陽，主運(yùn)化升清，喜燥而惡濕?！夺t(yī)學(xué)求是》云：“脾燥則升”，脾氣升運(yùn)的重要條件之一就是脾不被痰飲水積濕所困?；蛲鉂袂秩肜Ф羝?，或脾氣虛衰，致運(yùn)化水液的功能障礙，則痰飲水濕積內(nèi)生，且又反過來困遏脾氣，致脾氣不得上升。

因此，治療上祛除病理因素是關(guān)鍵，以芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困，運(yùn)化無力，利于祛除病理因素，可杜病理因素再生之源。