作者：朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)

健 脾

脾虛則弱，脾弱宜健，欲健宜補(bǔ)，補(bǔ)之可使其由弱變強(qiáng)，故亦稱補(bǔ)脾、益脾。導(dǎo)致脾虛的原因很多，或稟賦不足，或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或過(guò)慮多思，或它病所及等。脾氣一虛，則無(wú)力司職，臨證常致兩類病變：一為運(yùn)化失常，不能把體內(nèi)多余的水濕排出體外，使?jié)裢Ｓ谥?，通過(guò)演變又或聚而為痰，或凝而為飲，或積而為水，進(jìn)而成為許多慢性疾病的病理基礎(chǔ)或背景。二為生化乏源，使水谷精微不能正?；鷼庋M(jìn)而臟腑失養(yǎng)，成為諸多疾病發(fā)生或久治不愈的內(nèi)在原因。而在脾虛的狀態(tài)下，實(shí)際上兩類病變過(guò)程常兼夾交織，只是有所側(cè)重而已。

脾虛的基本表現(xiàn)為：面色萎黃，疲倦乏力，少氣懶言，形體漸瘦，脘腹脹滿，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。對(duì)此，當(dāng)通過(guò)補(bǔ)脾使其復(fù)健，以四君子湯為基本方，并衍化出健脾滲濕、健脾化痰、健脾利水、健脾升提、健脾養(yǎng)心等諸多治法及相應(yīng)方劑。

運(yùn) 脾

關(guān)于運(yùn)脾，含義較為混亂，至今未達(dá)成共識(shí)。如《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》（中國(guó)中醫(yī)研究院、廣東中醫(yī)學(xué)院合編，人民衛(wèi)生出版社1973年版）的釋語(yǔ)為：“是治療濕重困脾的方法。濕重的表現(xiàn)為胃部飽脹，飲食無(wú)味，惡心欲吐，口中淡而黏，頭昏身倦，大便泄瀉，或腹脹，四肢浮腫，小便少，舌苔白膩，脈濡。用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、白蔻仁、茯苓、澤瀉等藥芳香袪濕以運(yùn)脾?！毙率兰o(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年版）中的觀點(diǎn)是：“運(yùn)脾者，燥濕之謂，即芳香化濕、燥能勝濕之意，藥如蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻者是也?！?/p>

筆者認(rèn)為，運(yùn)脾是一種基于脾的生理功能與特性所設(shè)計(jì)的治法。脾胃同居中州，兩者陰陽(yáng)相合，燥濕相濟(jì)，升降相因，納化相助，共同完成飲食的消化、吸收與精微轉(zhuǎn)輸，并且作為機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐而可上行下達(dá)，斡旋四旁。顯而易見(jiàn)，脾胃要完成上述功能活動(dòng)，就必須保持一個(gè)“動(dòng)”的狀態(tài)，即“脾宜升則健，胃宜降則和”（葉天士）。否則，不動(dòng)則滯，脾不升者可滯，胃不降者亦滯，虛實(shí)皆然。而滯者宜運(yùn)，無(wú)論虛實(shí)。因此，運(yùn)脾是治療脾之病變的核心大法，也是避免健脾時(shí)“呆補(bǔ)”“壅補(bǔ)”的基本措施。

如何運(yùn)脾？先賢雖在臨證時(shí)少有運(yùn)脾之名，但在用藥中卻有充分體現(xiàn)，也就是說(shuō)，他們?cè)缫盐虺隽苏{(diào)理脾胃的用藥規(guī)律，即健脾需佐以理氣，如陳皮、木香、枳實(shí)等。如《小兒藥證直訣》中的益黃散，雖名益黃，卻不取補(bǔ)脾益氣的通套之品，而是以陳皮、丁香、青皮舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)。本書(shū)中的另一方劑異功散也只是在四君子湯中加用一味陳皮，卻體現(xiàn)了補(bǔ)而不滯的運(yùn)脾之妙。其他如《醫(yī)學(xué)正傳》的六君子湯，《醫(yī)方集解》的香砂六君子湯，《證治準(zhǔn)繩》的補(bǔ)氣運(yùn)脾湯也都反映出了補(bǔ)虛與助運(yùn)的并用之義。清代《本草崇原》言：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用?！币来死斫猓n術(shù)運(yùn)脾全賴其辛、苦而溫，氣雄味厚，芳烈燥散，可升可降，走而不守，可以說(shuō)具有祛風(fēng)藥之辛散及理氣藥之通行的雙重意味。當(dāng)代兒科大家江育仁先生提出“脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”，認(rèn)為運(yùn)脾屬于“八法”中和法的范疇，“具有補(bǔ)中寓消、消中有補(bǔ)、補(bǔ)不礙滯、消不傷正（特點(diǎn)）……有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，有動(dòng)而不息之特征。”且不論此言將“運(yùn)脾”歸屬“和”法是否恰當(dāng)，但確實(shí)揭示了脾病的治療用藥特點(diǎn)。

醒 脾

醒脾所指，至今也有不同見(jiàn)解，如《中醫(yī)大辭典》（李經(jīng)緯等主編，人民衛(wèi)生出版社2005年版）的解釋是：“指用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困、運(yùn)化無(wú)力的病證”；《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》則言：“是治療脾氣虛寒運(yùn)化無(wú)力的方法。”

顧名思義，醒脾即使脾醒。脾主運(yùn)化水濕，性喜燥而惡濕，脾之不醒、昏然似睡，往往緣于被濕所困。而究濕之由來(lái)，又有內(nèi)、外二途。外來(lái)者為感受濕邪，治宜化之，即芳香化濕；內(nèi)生者由脾虛而生，治宜燥之，可視情選用健脾燥濕、清熱燥濕、理氣燥濕等。據(jù)李時(shí)珍“土愛(ài)暖而喜芳香”之言，《中醫(yī)大辭典》的觀點(diǎn)似更為恰當(dāng)，但又略嫌狹隘，可以說(shuō)非獨(dú)芳香化濕藥，凡是能祛除濕邪、解除脾困的藥物均有醒脾之用。李東垣治療脾胃病，常佐用一些風(fēng)藥，如柴胡、升麻、防風(fēng)、紫蘇、白芷、羌活等。在《蘭室秘藏·卷下》有一升陽(yáng)除濕湯（蒼術(shù)、柴胡、羌活、防風(fēng)、 升麻、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、麥蘗面、炙甘草），用以主治脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無(wú)度，小便黃少，四肢困倦。這種獨(dú)特的用藥，其實(shí)也有醒脾之意，其依據(jù)是：風(fēng)藥善走喜升，可以激發(fā)脾氣，升提清陽(yáng)；風(fēng)能勝濕，可使脾困得解，脾氣舒展。

醒脾一詞，據(jù)考最早見(jiàn)于《千金要方》“黑豆少食開(kāi)胃醒脾，多食損脾”的記述。明代《活幼口議》有用于治療嬰孩吐瀉不止、脾困昏沉、默默不食的“醒脾散”（木香、全蝎、天麻、人參、白茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、白附子、白僵蠶），《普濟(jì)方》中也有一治療嬰孩吐瀉的醒脾散（人參、丁香、茯苓、藿香葉、白術(shù)、白姜、甘草、木香、厚樸、南星、砂仁），二方可謂同中有異?！侗静菥V目》認(rèn)為“甘松芳香，甚開(kāi)脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中創(chuàng)有“醒脾升陽(yáng)湯”（生黃芪、炒白術(shù)、桑寄生、川續(xù)斷、山茱萸、龍骨、牡蠣、川革薜、甘草），用治脾氣虛極下陷之小便失禁，并分析說(shuō)：“于術(shù)色黃氣香，乃浙江於潛所產(chǎn)之白術(shù)也，色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補(bǔ)脾胃之功迥異白術(shù)。”由此可以看出，諸家對(duì)醒脾的認(rèn)識(shí)有不小差異，但張錫純“氣香則醒脾”的觀點(diǎn)似較貼切。

此外，尚有悅脾一詞，如《本草通玄》言“地筍，芳香悅脾”“石斛，甘可悅脾……”；《本草綱目》載：“花生悅脾和胃……”《醫(yī)醇賸義》中還載有一主治脾濕脹痛的“悅脾湯”（白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、附子、砂仁、木香、烏藥、苡仁、青皮、神曲、生姜）。綜合分析發(fā)現(xiàn)，悅脾指意不明，形式上似與醒脾相近，但又不盡相同。

從適應(yīng)證的角度講，健脾適用于脾之虛證，其實(shí)脾虛有絕對(duì)與相對(duì)之分。絕對(duì)者因脾虛無(wú)力而不健，相對(duì)者因脾受濕困而不健，因此，廣義的健脾應(yīng)包括此兩種情況，只是約定俗成，健脾現(xiàn)基本上是指適于前者。運(yùn)脾則適用于脾之虛中夾實(shí)證，補(bǔ)益兼理氣以解虛滯，醒脾適用于脾之因?qū)嵵绿摶蛱撝袏A實(shí)證，以芳香或辛散而解除濕邪困脾。三者之間可謂相互關(guān)聯(lián)，同中有異，健脾應(yīng)是運(yùn)脾、醒脾的基礎(chǔ)，運(yùn)脾、醒脾則是對(duì)健脾的輔助或曰具體措施。

治療脾虛病證時(shí)，三法經(jīng)常合用，如《太平惠民和劑局方》的平胃散（蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草），《古今醫(yī)鑒》的參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、砂仁、白扁豆、薏苡仁、桔梗、陳皮、甘草），《內(nèi)外傷辨惑論》的升陽(yáng)益胃湯（黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、橘皮、半夏、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活、柴胡、澤瀉、黃連、炙甘草）等。

除健脾外，運(yùn)脾、醒脾或悅脾嚴(yán)格說(shuō)來(lái)均不是規(guī)范的治療術(shù)語(yǔ)，甚至也不宜視為一種治法。筆者認(rèn)為，把運(yùn)脾、醒脾作為治療脾病的一個(gè)基本原則或曰注意事項(xiàng)似更為合適，即在治療脾虛病變而補(bǔ)虛健脾時(shí)，一定要充分考慮脾的功能與特性，一要做到補(bǔ)而不壅，二要注意除濕解困。鑒此建議，運(yùn)脾、醒脾、悅脾均不應(yīng)作為獨(dú)立治法使用，或可棄之不用，以免人為制造混亂，徒增無(wú)謂爭(zhēng)議。