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三十三.珍決降壓湯
自組“珍決湯”由珍珠母、白菊花、草決明3味組成，主治肝陽亢盛之高血壓。
珍珠母為珍珠的貝殼，含92%以上的碳酸鈣，5%的硬蛋白，性寒味甘，攻專平肝潛陽，清肝明目；白菊花可擴(kuò)張冠脈，擴(kuò)張周圍血管而降壓，功專屬風(fēng)清熱，平肝明目；草決明又稱決明子，可降壓降脂，特別能降舒張壓，功專滋水涵木、清肝明目、潤腸通便。
臨床應(yīng)用加減：如見便溏，草決明改量為15g，再加葛根、炒白術(shù)；清肝可選加夏枯草、薄荷、生梔子、地龍、羚羊粉；平肝可選加鉤藤、生石決明、靈磁石、生龍骨、天麻；疏肝可選加柴胡、香附、川楝子、炒桔核、沉香粉；滋水可選加枸杞子、女貞子、生杜仲、桑寄生、川牛膝。
底下一個(gè)是我組建“珍決湯”。降血壓就珍珠母和草決明，用珍珠母來平肝潛陽，清肝明目，用白菊花疏散風(fēng)熱，擴(kuò)冠降壓，用草決明來滋水涵木，有降壓、降脂組成了珍決湯。
這個(gè)治療高血壓研究了近半個(gè)世紀(jì)，但中醫(yī)治療高血壓沒有突破，墨守陳規(guī)，用2個(gè)方子：第一個(gè)方子就是我講的滋水涵木，因?yàn)楦侮柹峡海I水不足，所以滋水涵木“天麻鉤藤飲”；第二個(gè)認(rèn)為它是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，用平肝熄風(fēng)藥，從來都沒有離開這兩個(gè)范圍。所以我上個(gè)世紀(jì)就提出來，治療高血壓的新思路，“毒損心絡(luò)”。當(dāng)然我提出來的時(shí)候，遭到中國科學(xué)院好多專家的非議，很幼稚呀！問我：“沈大夫毒是什么？高血壓的病人難道都有紅腫熱痛嗎？”哎呀！我哭笑不得。他根本沒理解中醫(yī)。中醫(yī)的毒，光是外科的紅腫熱痛嗎？非常幼稚。這個(gè)毒的范圍很廣呀！就是邪呀！包括痰包括瘀，你就按照中醫(yī)的毒非得有紅腫熱痛？難道荊防敗毒散，外感辛溫解表，必須見紅腫熱痛嘛？古人不就是荊防敗毒散嗎？不是有毒嗎？養(yǎng)顏膠囊，我們姜博士的養(yǎng)顏膠囊，它也是排毒呀！它有紅腫熱痛嗎？當(dāng)時(shí)我已經(jīng)很冒頭了，不跟他反駁了。中醫(yī)呀，不理解毒。我這個(gè)思路創(chuàng)新呀！治療高血壓一定不要走老路，要獨(dú)出新路，從痰從瘀來治。韓博士整整搞了十幾年了，降血壓特別有效，但也有個(gè)前提，不是什么類型的高血壓都祛痰化瘀不行的，必須苔膩、有瘀斑，至少兩個(gè)前提。就是你滋水涵木，走它的老法，但用藥也要?jiǎng)?chuàng)新。珍珠母、白菊花、草決明，這是比較新的藥，法不變，藥變了，也能提高療效，就是我昨天講的守法移藥。加減：增加清肝的作用加強(qiáng)滋水涵木，夏枯草、薄荷、生梔子、生地和羚羊粉；加上平肝的藥鉤藤、石決明、靈磁石、生龍骨和天麻；再一個(gè)增加療效啊加疏肝，柴胡、香附、川楝子、炒橘核和沉香。陳香很貴，現(xiàn)在是沉香粉，沖5g沉香粉就行，3-5g；加強(qiáng)滋水加枸杞子、女貞子、生杜仲、桑寄生和川牛膝。這是降血壓的老法，老的法則，滋水涵木，當(dāng)然新藥一變，療效也增加了。
三十四.大雄丸止頭痛
“大雄丸”由川芎、天麻2味組成。在《蘇沈良方》名為“芎麻飲”，《普濟(jì)方》中名為“天麻丸”。
川芎辛溫散竄，活血行氣，祛風(fēng)止痛良藥且可鎮(zhèn)靜安神；天麻平肝潛陽，息風(fēng)止痙，為熄風(fēng)要藥且祛風(fēng)濕痹痛。兩藥相配，可祛內(nèi)外之風(fēng)邪，平上亢之肝陽，調(diào)暢氣血而止頭痛。
臨證應(yīng)用要注意川芎用量，其可擴(kuò)張腦血管，特別是痙攣狀態(tài)時(shí)；但是用量超10g，腦血管擴(kuò)張過度反而加重頭痛；天麻價(jià)貴可用天麻粉3g沖服。為提高止頭痛之效可選加川楝子、元胡；其痛難忍，還可加羚羊角粉沖服；為增平肝潛陽之力，可選加夏枯草、生石決明、草決明、白菊花、僵蠶、鉤藤、川牛膝；肝陽化火，選加清肝的生梔子、薄荷、桑葉、蟬衣、丹皮、赤芍。
“大雄丸”治頭痛。昨天我講了，兩個(gè)藥：一個(gè)就是川芎，息風(fēng)、活血、行氣還能透疹；第二就天麻，平肝潛陽，息風(fēng)止痙，現(xiàn)在養(yǎng)寵物很多，狗咬了以后，很容易得狂犬病，狂犬病病人角弓反張，抽搐，怕水聲，尤其是一聽，它更重，這就用兩個(gè)藥：一個(gè)就天麻；一個(gè)就防風(fēng)，治療狂犬病很有效。止痛還可以加川楝子、元胡和羚羊角粉；潛陽還可以加豐富的藥，這個(gè)疼痛啊，病在上治在下，所以川牛膝是個(gè)很關(guān)鍵的藥，用15g，也就是我們中醫(yī)講的上病下治；還可加大清肝的藥，這個(gè)蟬衣呀是個(gè)好藥。所有的動(dòng)物藥一定要安全第一，許多動(dòng)物藥，比如：蝎子、蜈蚣、斑蝥，你絕對(duì)不可以用，那是有效的藥，但也是有毒的藥，光憑療效不行，還得安全第一，避免用。但有些蟲類藥你大膽的用，我就喜歡用蟲類藥里面的水蛭、僵蠶、土鱉蟲、地龍、蟬衣，這些動(dòng)物藥用沒問題。它唯一的問題，就是異性蛋白造成過敏。怎么辦呢？兩個(gè)措施：第一個(gè)措施就是用量控制，從小量慢慢加大；第二個(gè)就利用西醫(yī)的劃痕試驗(yàn)，西醫(yī)不是有劃痕試驗(yàn)嗎？胳膊上面劃一道，看他紅不紅？紅了就是過敏體質(zhì)，就別用了；不紅，就大膽的用，這兩個(gè)措施可以大大克服它過敏的副作用。
三十五.百合固金湯退虛熱
“百合固金湯”出自清《醫(yī)方集解》，有生熟地、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、生草、玄參、桔梗10味組成。養(yǎng)陰清熱，潤肺祛痰，主治肺腎陰虧，虛火上炎證。
不明原因低熱難退。西醫(yī)稱作“神經(jīng)性發(fā)熱”，中醫(yī)辨證為“陰虛內(nèi)熱”或“中氣下陷”。凡屬陰虛內(nèi)熱證類，可試投“百合固金湯”
方以增液湯生地、麥冬、玄參為基礎(chǔ)，輔以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝而和陰，百合增其滋養(yǎng)肺腎之陰，桔梗清肺利咽。臨證應(yīng)用可作加味：滋陰涵木選加枸杞子、白菊花；滋陰健脾選加黃精、白術(shù)；清降虛熱選加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、銀柴胡、車前草；陰虛及陽，氣陰兩虛，選加生芪、仙鶴草；陽中求陰選加生杜仲、桑寄生、川斷；調(diào)理月經(jīng)選加雞血藤、香附、丹參、益母草。
“百合固金湯”，不是用它來潤肺，用它來退都熱，也就西醫(yī)講的神經(jīng)性發(fā)熱。它的治則：第一個(gè)用養(yǎng)陰清熱的法則，增液湯；第二它潤肺祛痰，用百合和桔紅；第三通過柔肝，肺和肝同源，通過柔肝來潤肺，用當(dāng)歸和白芍。這三個(gè)特點(diǎn)能退低燒，所以我退低燒已經(jīng)給你們好幾手了。滋水涵木還可加枸杞子、菊花；滋陰健脾可加黃精和白術(shù)；清降虛熱加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、銀柴胡、車前草；陽中求陰，潤肺養(yǎng)陰呀，可用生杜仲、桑寄生和川斷。還可調(diào)理月經(jīng)，尤其月經(jīng)期的低燒，一般可用小柴胡湯，熱入血室；一方面可用百合固金湯，加雞血藤、香附、丹參和益母草，這是百合固金湯。
三十六.參苓白術(shù)散降血糖
“參苓白術(shù)散”，出自宋《太平惠民和劑局方》，主治氣虛夾濕證。方中以四君子湯補(bǔ)氣，山藥、扁豆、生苡仁、蓮肉滲濕，砂仁、陳皮和胃理氣，補(bǔ)而不滯，桔梗載藥上行。明《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》加山楂、麥芽、藿香、白扁豆、芡實(shí)、黃連，加強(qiáng)滲濕清熱之力且清熱安胎，名“資生健脾丸”，主治脾胃虛熱而兼濕熱。
參苓白術(shù)散加減有確切的降糖作用。臨床應(yīng)用處方：西洋參、炒白術(shù)、云苓、生苡仁、山藥5味為基礎(chǔ)方，再增補(bǔ)氣的生芪、黃精，養(yǎng)陰的生地、知母，潛陽固澀的生龍骨、五倍子，補(bǔ)而不滯的木香、陳皮。
“參苓白術(shù)散”這也是個(gè)效方，是降血糖非常好的一個(gè)方子。它組方2個(gè)原則：第一個(gè)補(bǔ)氣用四君子湯；第二個(gè)是滲濕。用中醫(yī)的理論脾虛必定會(huì)生濕，這個(gè)脾的問題，有脾虛生濕，有濕困脾胃，一個(gè)虛一個(gè)實(shí)。這個(gè)怎么鑒別？就看舌苔。苔薄的就是脾虛生濕；苔膩的就是濕困脾胃，這兩個(gè)一虛一實(shí)是不一樣的，用的方子就不一樣，這是虛證的濕困，滲濕，這是參苓白術(shù)散。滲濕加上山藥、白扁豆、生薏苡仁和蓮子肉；它補(bǔ)而不滯，加了砂仁和陳皮，治氣血治脾胃，一定要想到補(bǔ)而不滯，當(dāng)它戀胃了，再來開胃，那就被動(dòng)了，也晚了；載藥上行加了桔梗。堅(jiān)陰調(diào)中，這么7個(gè)藥：西洋參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮和桔梗7個(gè)藥，加上補(bǔ)氣的黃芪、黃精，養(yǎng)陰的生地和知母，這也是一個(gè)治療糖尿病的一個(gè)好方，有效的方子。
三十七.歸脾湯止汗
“歸脾湯”出自宋《濟(jì)生方》，益氣養(yǎng)血，成為心脾兩虛證的效方。方中健脾補(bǔ)氣用四君子、生芪、姜棗，養(yǎng)血寧心用當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉，補(bǔ)而不滯用木香。
臨床自汗和低熱，虛證居多，常見氣血不足證者可投歸脾湯。健脾用丹參、炒白術(shù)、云苓、生芪，寧心用當(dāng)歸、炒棗仁，補(bǔ)而不滯用木香。自汗不止可選加浮小麥、生牡蠣；低熱不退可選加青蒿、銀柴胡、地骨皮；心悸明顯可選加柏子仁、琥珀粉；失眠嚴(yán)重可選加夜交藤、川芎、知母；貧血肌衄可選加三七粉、仙鶴草、茜草、雞血藤、石葦；月經(jīng)不調(diào)可選加香附、柴胡、雞血藤、伸筋草、益母草；宮血不止可選加赤石脂、烏梅炭、艾炭、生牡蠣、生梔子。
歸脾湯，用歸脾湯并不是補(bǔ)氣養(yǎng)血，而治他的自汗。昨天講了，更年期綜合癥呀，講了好多的辦法，其中歸脾湯也是一個(gè)辦法。健脾有參、術(shù)、苓、芪，寧心用當(dāng)歸和炒棗仁；補(bǔ)而不滯它加了木香；自汗加了浮小麥和生牡蠣；低熱加青蒿、銀柴胡和地骨皮；心悸加柏子仁、琥珀粉；失眠加夜交藤、川芎和知母；貧血的加三七粉、仙鶴草、茜草、雞血藤和石葦；調(diào)經(jīng)的加香附、柴胡、雞血藤、伸筋草和益母草。這個(gè)好多的中醫(yī)拿歸脾湯治療神經(jīng)衰弱的主方，神經(jīng)衰弱都喜歡用歸脾湯，這絕對(duì)有效，但別疏忽了舌苔。你們跟我抄方都知道，門診一看神經(jīng)衰弱，失眠，頭暈，心慌，氣短，不想吃飯，一派虛證。一號(hào)脈，沉細(xì)，很想到歸脾湯主治。你忘了舌苔，一看苔膩的，你絕對(duì)不能用歸脾湯。好多病人吃過歸脾湯，越吃越壞，反過來找我了。為什么？就是臨床醫(yī)生疏忽了舌苔，舍證從舌呀！是個(gè)虛證，也是個(gè)虛脈，但苔膩，苔能一錘定音呀！說明他不是氣血的問題，是痰瘀。你改成溫膽湯療效馬上就提高了，舌苔退了以后，還是虛癥，再吃歸脾湯，效果就非常好，舌苔相當(dāng)重要。再舉個(gè)例子：中風(fēng)的恢復(fù)期或者后遺癥期，喜歡用什么？補(bǔ)陽還五湯。王清任的補(bǔ)陽還五湯重用補(bǔ)氣藥，黃芪用到30-60g，加上活血藥，補(bǔ)氣活血。苔膩的中風(fēng)你試試看，絕對(duì)沒有效，增加苔膩，大便還干。怎么辦？先別忙，不用補(bǔ)陽還五湯，就用溫膽湯，導(dǎo)痰湯化舌苔，苔化了，再倒過來吃補(bǔ)陽還五湯，就有效了。所以中醫(yī)講，舌苔是相當(dāng)相當(dāng)重要，絕對(duì)不要疏忽，退一萬步來講，你不號(hào)脈，當(dāng)然中醫(yī)不好脈沒有標(biāo)記，現(xiàn)在有好多中醫(yī)也不號(hào)脈了，抽著煙和病人聊天，不號(hào)脈，問他你想開什么藥？只要醫(yī)保，哪個(gè)藥貴開哪個(gè)藥，你也拿好藥，我也提成，這敗壞中醫(yī)呀！但是你一定看舌苔就定方子了。很簡單，中醫(yī)藥復(fù)雜就復(fù)雜，不神秘。苔膩的痰瘀同治，溫膽6個(gè)藥；苔薄的，調(diào)腎陰陽，杞菊地黃6個(gè)藥，大致方向沒錯(cuò)，會(huì)有一定療效，所以舌苔是相當(dāng)關(guān)鍵。虛實(shí)之間，癥狀是次要的，脈是次要的，舌苔是主要的，反復(fù)給你講了，很重要舌苔。
為醫(yī)者應(yīng)以仁慈為懷 TOP |
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