補(bǔ)中益氣湯的臨證小思考

末流郎中

補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，

虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽(yáng)虛外感因。

李東垣夫子這個(gè)方，開(kāi)萬(wàn)世無(wú)窮之利。光憑這個(gè)方，他就足以笑傲醫(yī)林了。

這個(gè)方的法要，八個(gè)字，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。主治有三，一曰脾胃氣虛，二曰氣虛下陷，三曰氣虛發(fā)熱。

此夫子生于1180年，卒于1251年，享年七十有一。作為“金元四大家”之一，我們可以把學(xué)術(shù)背景定位在金·元時(shí)期。

夫子有很多補(bǔ)中益氣湯的加減法，大家翻開(kāi)原書(shū)時(shí)，也可以找找補(bǔ)中益氣湯處方立法的原立場(chǎng)。

先師在時(shí)，常常于補(bǔ)中益氣湯里加附子和枸杞。臨床上效果很好。記得有一晚，大雪飛舞，在火塘旁我問(wèn)先師這個(gè)思路。先師說(shuō)，公元1949年新中國(guó)成立，百?gòu)U俱興，在瓦礫堆上重建家園，在缺衣少食的情況下，勒緊腰帶苦干，人虛損嚴(yán)重，附子配枸杞，大興陰陽(yáng)，補(bǔ)腎精中兼?zhèn)浠顫婌`動(dòng)之性，奏效快捷。雞鳴時(shí)分，我們又聊到了加味補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上，根據(jù)春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的規(guī)律，春加麥芽，秋加砂仁。先師沉默了一會(huì)，裝了一鍋煙，遞給我：“來(lái)，吸一鍋”。這讓我心里小小的得意，原來(lái)合老人家的心意。

有個(gè)年輕人，是世家子弟，他很客氣的問(wèn)我：“老師，我問(wèn)個(gè)問(wèn)題。'補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳’和這個(gè)'升陽(yáng)益胃參術(shù)芪’，區(qū)別在哪里？”我當(dāng)時(shí)大體如此回復(fù)：補(bǔ)中益氣和升陽(yáng)益胃是字眼上的明白。芪術(shù)陳和參術(shù)芪，這兩個(gè)組合，很有意思。就陳皮和參的區(qū)別，就補(bǔ)中和升陽(yáng)的要義昭然若揭。芪術(shù)陳和參術(shù)芪，是這兩個(gè)方的主腦，雖然補(bǔ)中益氣湯里有參，它和升陽(yáng)益胃湯里的參地位不同，而陳皮，它在補(bǔ)中益氣湯里的地位，要高于升陽(yáng)益胃湯的地位。芪術(shù)之力，如果沒(méi)有陳皮吹噓化育之功，那么，這個(gè)芪術(shù)不小心就頂上半天云中，升之太過(guò)，所以要陳皮來(lái)理一理，吹噓一下。通過(guò)吹噓，才可以實(shí)現(xiàn)中上并濟(jì)。

據(jù)回憶，好像他當(dāng)時(shí)比較同意我的觀點(diǎn)。這個(gè)認(rèn)識(shí)，如今看來(lái)，并不周密，但是昔年場(chǎng)景，還是實(shí)事求是的好。

于補(bǔ)中益氣湯，我用的還不是很成熟，只能說(shuō)有個(gè)基本感覺(jué)。

時(shí)方這東西，它是儒醫(yī)的產(chǎn)物，雖然說(shuō)和經(jīng)方有重大干系，但是，與時(shí)俱進(jìn)也是它的妙處。

那么，當(dāng)代當(dāng)然有補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)證候，但區(qū)別還得要考慮，因?yàn)楫?dāng)代“可欲”很多，同樣的病，內(nèi)在還是有些區(qū)別的。今時(shí)的飲食和情志，很容易誘導(dǎo)出這個(gè)濁毒的。彼時(shí)之人，以虛為主，而今之濁邪則誘導(dǎo)出邪實(shí)而正虛的情況。所以今時(shí)用藥，必佐以芳香化濁，清升濁降，中和運(yùn)化。你不化濁，升補(bǔ)的東西不小心會(huì)化火邪，雖未必陽(yáng)化，但恐助陰火，這個(gè)日照香爐生紫煙，就不開(kāi)心了。

所以藿香佩蘭之屬是可以考慮的。

如果氣滯呢？這個(gè)濁氣很討厭的，加點(diǎn)厚樸也是可以的。

當(dāng)然，有時(shí)候，補(bǔ)中益氣湯里，將白術(shù)改成蒼術(shù)，將人參改成仙鶴草，也有它的妙用。蒼術(shù)，比白術(shù)要靈動(dòng)，有寬中的功夫。人參是個(gè)好東西，可生長(zhǎng)年限不到的話，燥性是難免的，而仙鶴草，野生多，范圍寬，產(chǎn)量很大。它平?jīng)?，如敦厚長(zhǎng)者。它是從下往上補(bǔ)而又可守根據(jù)地的。

補(bǔ)中益氣湯里加藿佩三仙，這化濁而理滯氣，消導(dǎo)而不傷正。如果用了蒼術(shù)厚樸，呵，很漂亮，你會(huì)不由自主地想到柴平湯，所以，我常常在柴平湯里，用黃連代替黃芩，再加黃芪，歸身，當(dāng)補(bǔ)中益氣湯用，不小心把藥師搞迷糊了。把補(bǔ)中益氣湯里的人參，換成仙鶴草，呵，這個(gè)也有趣，仙鶴草配紅棗，不就是脫力湯么？補(bǔ)中益氣而免火化和提脫之弊是不是也是要得呢？

以上所寫(xiě)，是前幾年跟年輕人交談的回憶，謹(jǐn)錄于此。

褒之？貶之？任之可也。

末流郎中5月2日凌晨

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