細(xì)目六補(bǔ)陽

腎氣丸

《金匱要略》

組成：干地黃八兩  山萸肉四兩  山藥四兩  澤瀉三兩  牡丹皮三兩  茯苓三兩  桂枝一兩  炮附子一兩

功用：補(bǔ)腎助陽，化生腎氣。

主治：腎陽氣不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

配伍意義：本方證為腎陽不足所致，治宜補(bǔ)腎助陽。方用干地黃為君，滋補(bǔ)腎陰，益精填髓。臣以山茱萸，補(bǔ)肝腎，澀精氣；山藥健脾氣，固腎精。二藥與地黃相配，補(bǔ)腎填精，謂之“三補(bǔ)”。臣以附子、桂枝，溫腎助陽，生發(fā)少火，鼓舞腎氣。佐以茯苓健脾益腎，澤瀉、丹皮降相火而制虛陽浮動，且茯苓、澤瀉均有滲濕泄?jié)?、通調(diào)水道之功。三者配伍，與“三補(bǔ)”相對而言，謂之“三瀉”,即補(bǔ)中有瀉，瀉清中之濁以純清中之清，而益腎精，且補(bǔ)而不滯。諸藥相合，非峻補(bǔ)元陽，乃陰中求陽，微微生火，鼓舞腎氣，即“少火生氣”之意。

全方配伍特點(diǎn)：重用“三補(bǔ)三瀉”,以益精瀉濁；少佐溫?zé)嶂?，以“少火生氣”?/span>

運(yùn)用：

(1)辨證要點(diǎn)本方為補(bǔ)腎助陽的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，腰以下冷，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

(2)加減變化方中干地黃現(xiàn)多用熟地黃，桂枝改用肉桂，如此效果更好。若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，以加強(qiáng)溫陽之力；若用于陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。

(3)使用注意若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾。若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲?！?《成方切用》)

右歸丸

《景岳全書》

組成：熟地黃八兩  山藥四兩山茱萸三兩枸杞子四兩菟絲子四兩鹿角膠四兩杜仲四兩肉桂二兩當(dāng)歸三兩制附子二兩

功用：溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。

主治：腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

配伍意義：本方證由腎陽虛弱，命門火衰所致。治宜溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。方中附子、肉桂、鹿角膠三藥并用，培補(bǔ)腎中元陽，溫里祛寒，是為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽”之義，是為臣藥。菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補(bǔ)肝腎精血，是為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽為主，并能陰陽兼顧、肝脾腎并補(bǔ)。