近期治療了不少流感，線上線下都有，做一個(gè)簡要的小結(jié)，分兩部分，先聊一聊通過這段時(shí)間的治療發(fā)現(xiàn)的一些問題，然后再說一說最近用到頻率比較高的一些方子和治療思路。

為什么先聊一些問題呢，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)有些患者朋友，缺乏基礎(chǔ)的就診知識。

從幾個(gè)方面來說。

學(xué)會(huì)分辨醫(yī)生。

首先中醫(yī)治病兩大基礎(chǔ)原則，“整體觀念”和“辨證論（施）治”，可以肯定的說，凡是違背這兩大原則的都有問題。認(rèn)識我比較久的朋友都知道我表達(dá)一個(gè)觀念會(huì)盡可能的嚴(yán)謹(jǐn)，避免用“肯定、絕對、完全、全都”這樣的字眼，但這個(gè)觀點(diǎn)我表達(dá)的很明確。

要么是醫(yī)生自己水平不過關(guān)，要么是其心里明白卻有意利用夸大、極端的方式來博取眼球，想獲得更多的流量。

落實(shí)到治療上，最容易出現(xiàn)，或者說最受患者、中醫(yī)愛好者歡迎的就是治什么病用什么方，從而模糊辨證論治。

要知道，中醫(yī)是辨證為主，輔助兼以辨病。

針對這次外感?。餍懈忻?、普通感冒都包括在內(nèi)），肯定是沒有通治的方子。因?yàn)閷?shí)際的患者還沒出現(xiàn)，怎么可能有事先準(zhǔn)備好的治療方案呢？

比如一個(gè)“發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，肌肉酸痛，乏力，鼻塞，咽微痛，納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌尖紅，脈浮緊數(shù)”和一個(gè)“發(fā)熱，微惡寒，咽痛，惡心欲嘔，納差，口渴，頭身困重，大便不爽粘馬桶，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，舌中舌前點(diǎn)刺，脈浮數(shù)軟”，這兩位患者在他們自己看來，可能都是“甲流了，發(fā)燒了”，但中醫(yī)師眼中他們的治療是完全不一樣的。

沒有具體患者，就無從談治療。同行之間的互相交流，也是建立在一種模擬設(shè)定的情況下，根據(jù)理論來探討模擬的方案而已。

對療效要有客觀認(rèn)知。

為什么互聯(lián)網(wǎng)上神醫(yī)很多。形成的原因錯(cuò)雜，有來自醫(yī)生的刻意包裝，也有患者自己腦補(bǔ)美化等等。

患者朋友一定不要造神，你覺得網(wǎng)上看到的某某醫(yī)生很厲害，理由是他發(fā)的病案效果都很好，外感病一兩劑痊愈，內(nèi)傷病一兩個(gè)七付就完全解決，非常厲害。但你要知道，他治療效果不好的案例是沒有發(fā)的，效果極好的這些患者，在他所有的患者群體中，到底能占多少。這些你都是不知道的，對醫(yī)生的認(rèn)知也是碎片化、平面化、主觀化，并不夠全面、立體、客觀。這句話自然也針對我自己，通過公眾號認(rèn)識我的朋友，認(rèn)為我好與不好也僅僅是根據(jù)感覺來判斷而已。

我只是一名非常普通的青年中醫(yī)，沒有祖?zhèn)?，也沒有在三甲工作，熱愛臨床，喜歡學(xué)習(xí)，僅此而已。

醫(yī)生只是掌握醫(yī)學(xué)知識的普通人，療效也要符合客觀規(guī)律。在我的認(rèn)知中，醫(yī)學(xué)是深?yuàn)W的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、樸素?/span>。我不會(huì)給別人洗腦強(qiáng)制讓他認(rèn)同我的理論，但能理解并且認(rèn)同這些觀念的，才能成為我的朋友、我的患者，因?yàn)獒t(yī)患雙方是互相選擇的。一個(gè)不對路的患者來看病，我覺得他神經(jīng)，他覺得我很low，自然無法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，因?yàn)椤暗啦煌薄?/span>

大多數(shù)醫(yī)生的療效都是符合正態(tài)分布的。他治療的所有的患者里面，療效極好的和完全沒效果的都是少數(shù)，大多都是有明顯效果，或者有些效果的，并且明顯效果的比例大多低于有些效果。

外感病確實(shí)是可以一劑退燒，但燒退了這個(gè)感冒就算治完了嗎。大家經(jīng)常開玩笑的說，感冒治不治都是一周好，這個(gè)一周指的是“發(fā)熱、惡寒、頭痛、肌肉痛、鼻塞、流涕、乏力、食欲不振”等感冒的全身不適癥狀，這個(gè)癥狀確實(shí)不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，治療得當(dāng)一天好，輕一點(diǎn)的不治療多休息，兩三天、三四天也差不多了，但是，可沒人說咳嗽不治療，可以一周好。臨床中感冒后其他癥狀都沒了，咳嗽卻一直反復(fù)遷延不愈的很多。

能一兩劑之內(nèi)退熱，然后什么癥狀都沒了活蹦亂跳的，我也可以經(jīng)常做到，但我坦白這種患者在我治療的同類疾病的群體中也是占少數(shù)。并且知道這些效果形成的因素充滿太多不確定性。

開藥只是其中一環(huán)，除了中藥處方外，包括病情本身的輕重，患者對中藥的信任度，對醫(yī)囑的執(zhí)行度，藥材的質(zhì)量，這些都是影響因素。外感病不影響食欲該吃吃該喝喝的，好的就是快，治療之前我就知道這個(gè)患者能很快解決，一個(gè)患者對中藥不信任，人的狀態(tài)處于“內(nèi)收、內(nèi)閉”的狀態(tài)，身體與外界信息、能量的應(yīng)答性、交流性低，效果自然慢，對醫(yī)囑選擇性執(zhí)行，讓煎二十分鐘煎四十分鐘，讓4小時(shí)服一次藥做不到，開了藥但患者（尤其是孩子）不配合，不喝藥，喝的藥量達(dá)不到要求，這些不一樣，效果自然會(huì)有好有壞。

所以我治療外感病的患者中，能在一兩劑內(nèi)把最不舒服的癥狀解決80%，比如發(fā)熱、咽痛、身痛，然后再用2-4付解決余癥，能保證一天比一天明顯好轉(zhuǎn)，那就不錯(cuò)了。

咳嗽的復(fù)雜性。

我經(jīng)臨床觀察，外感病后期，余癥中最難纏的就是咳嗽。都說名醫(yī)不治咳，確實(shí)有一定道理。因?yàn)椤翱人浴边@個(gè)病的命名原則，是以主要癥狀來命名，中醫(yī)的病名，命名原則很多，比如以“主要癥狀”“主要體征”“病因”“病機(jī)”“發(fā)病時(shí)間”“病變范圍”等等，很雜亂。一個(gè)最常見的咳嗽，其實(shí)病機(jī)非常復(fù)雜，對應(yīng)的西醫(yī)病種眾多，病情輕重程度的跨度也非常大。

回到外感，外感病出現(xiàn)咳嗽在不同階段的常見病機(jī)大致有“風(fēng)寒犯肺”“風(fēng)熱犯肺”“肺熱熾盛”“痰熱郁肺”“痰濕蘊(yùn)肺”“肺陰不足”“氣陰虧虛”“肺氣不足”“肺脾氣虛”“肺腎兩虛”等。

有的患者咳嗽僅出現(xiàn)在外感病程的某一階段，而有些患者的咳嗽可以貫穿整個(gè)外感病的過程，雖然看著咳嗽這個(gè)癥狀沒變，但其實(shí)隨著其他伴隨癥的改變，這個(gè)咳嗽的病機(jī)也是在變化的。

假設(shè)一個(gè)患者感冒了，出現(xiàn)“發(fā)熱、惡寒、頭痛、肌肉痛、無汗、咳嗽、脈浮緊數(shù)”，這時(shí)候咳嗽的病機(jī)為“風(fēng)寒犯肺”，經(jīng)過治療，一天后患者的癥狀變?yōu)榱恕鞍l(fā)熱、不惡寒、咳喘、口干、鼻息灼熱、咽痛、胸悶、舌紅、脈洪”，那這時(shí)候咳嗽的病機(jī)就成了“肺熱熾盛”，又經(jīng)過一兩天的治療，其他癥狀基本沒什么了，或者都不嚴(yán)重，就?？人?，之前沒痰，現(xiàn)在有痰了，一般這時(shí)候的病機(jī)又變成了“痰濕蘊(yùn)肺”或者“痰熱郁肺”，區(qū)別就是一寒一熱，根據(jù)舌、脈的情況可以分辨。又經(jīng)過幾天，咳嗽逐漸減輕，但總還有一點(diǎn)沒好完，痰基本沒了，就是“干咳、咽干”伴或不伴有氣力不足，感覺說話沒生病前有底氣，這時(shí)候的病機(jī)呢，一般就是熱病后期的“肺陰不足”或者“氣陰兩傷”，這時(shí)候大家都不怎么理會(huì)這件事了，你想，從最一開始那么不舒服的諸多癥狀，到現(xiàn)在只剩一點(diǎn)干咳，也不明顯，口干這個(gè)癥狀更不會(huì)多去在意，很多也確實(shí)自己慢慢就好了，人體有這種自我修復(fù)的良能。但也有的人，會(huì)感覺身體體質(zhì)變差，也就是大家很喜歡說的感覺自己“虛了”，干點(diǎn)活就累，容易出虛汗，容易感冒，講話感覺稍有點(diǎn)沒力氣等等等等，好像就是從某一次的重感冒后？（臨床中也確實(shí)有不少人反應(yīng)從新冠后出現(xiàn)這些），這些呢，一般就是長時(shí)間的久病，“肺脾氣虛”或者“肺腎兩虛”。

我相信對于以上描述，很多朋友一定是感同身受。

上述的咳嗽可以隨便換成其他癥狀，好好體會(huì)何為中醫(yī)的“因發(fā)知受”，對辨證思維會(huì)有幫助。

這些所謂的階段也好類型也罷，不一定會(huì)全都出現(xiàn)，舉的例子也是盡量往典型了說，臨床很多時(shí)候都不典型。我不厭其煩闡釋這些，就是想說，這些類型的咳嗽，治療的時(shí)長本來就是不一樣的。給它們不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍w一下類。

①“風(fēng)寒犯肺”“風(fēng)熱犯肺”“肺熱熾盛”

②“痰熱郁肺”“痰濕蘊(yùn)肺”

③“肺陰不足”“氣陰虧虛”“肺氣不足”

④“肺脾氣虛”“肺腎兩虛”

治療時(shí)間的長短④＞②＞③＞①。

最好解決，所用時(shí)間最短的就是①，治療得當(dāng)往往可以在1-2天內(nèi)解決。

如果出現(xiàn)了痰，即便用了相對正確的處方，這個(gè)階段可能也需要2-7天（時(shí)間我瞎說的）至少所需時(shí)間也要長于①。從中醫(yī)講，痰飲水濕本質(zhì)一樣，濕性纏綿，好的相對會(huì)慢；從西醫(yī)講就是因?yàn)槊庖呒?xì)胞吞噬病源微生物，這些微生物混合著由呼吸道黏膜分泌的黏液，一同形成了痰，這時(shí)候的咳嗽是為了排痰，所以為什么也有句話叫“見咳休止咳”呢，指的就是這時(shí)候的咳嗽，要理氣化痰。

③的階段，本來基本就快好了，所以時(shí)間不會(huì)很長，或者這個(gè)階段很多人也沒把它當(dāng)回事，愿意吃藥的，用些潤肺養(yǎng)陰的藥，沙參麥冬湯啊啥的都行，我個(gè)人喜歡用竹葉石膏湯加減，味道也好喝。不愿意吃藥的，熬一些銀耳百合紅棗梨子，有錢的來幾克川貝，都可以。

時(shí)間最長的是④，這個(gè)就需要調(diào)整一段時(shí)間，我喜歡開個(gè)一兩次湯藥，然后用小水丸小量服一段時(shí)間，也容易堅(jiān)持。

未完。