|
在脊柱外科手術(shù)室，一場靜默的變革正在發(fā)生。面對因高處墜落或車禍導(dǎo)致的胸腰椎爆裂骨折，外科醫(yī)生的目標(biāo)一直很明確：穩(wěn)住碎裂的脊柱，為受壓迫的脊髓神經(jīng)“松綁” 傳統(tǒng)方法往往需要切開較大的口子，甚至削除部分椎板來直接減壓。但今天，一項(xiàng)來自中國臺灣省醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的研究告訴我們：或許不用那么“大刀闊斧” 他們?nèi)诤狭藘身?xiàng)前沿技術(shù)——一種精妙的微創(chuàng)固定手法，加上術(shù)中CT的實(shí)時(shí)掃描，實(shí)現(xiàn)了在幾乎不額外破壞脊柱結(jié)構(gòu)的情況下，成功完成復(fù)位與減壓 這項(xiàng)研究成果發(fā)表在脊柱外科權(quán)威期刊《Clinical Spine Surgery》上，它不僅展示了驚艷的數(shù)據(jù)，更讓我們直觀地 “看見”了手術(shù)即刻的效果  棘手的難題：骨頭擠進(jìn)“神經(jīng)管道”了 胸腰椎爆裂骨折，聽著就嚇人。它指的是脊柱椎體像被“炸開”一樣，不光高度丟失、變成后凸畸形，最要命的是，碎裂的骨頭塊會(huì)向后突入 “椎管” ——這個(gè)保護(hù)著脊髓和神經(jīng)根的關(guān)鍵管道 一旦管道被侵占，神經(jīng)受壓，輕則疼痛難忍，重則癱瘓?jiān)诖?。文獻(xiàn)報(bào)告，伴有神經(jīng)損傷的患者比例高達(dá) 30%至80% 手術(shù)刻不容緩，但怎么做最優(yōu)，爭論了幾十年： 固定范圍之爭：是固定傷椎上下各一節(jié)（短節(jié)段），還是上下各兩節(jié)（長節(jié)段）？短節(jié)段創(chuàng)傷小，但怕固定不牢；長節(jié)段穩(wěn)固，卻又創(chuàng)傷過大 減壓方式之爭：對于那些擠進(jìn)管道的骨塊，特別是病人已經(jīng)有腿麻無力等不全癱癥狀時(shí)，是不是必須切開椎板，直接把骨頭拿掉？ 新思路認(rèn)為，通過精妙的器械復(fù)位，借助脊柱自身韌帶的張力，可能像一只無形的手，把突入的骨塊“牽拉”回位，實(shí)現(xiàn)間接減壓。 但這效果到底如何，能否量化？以前，醫(yī)生要等到術(shù)后復(fù)查CT才能知道 精妙的“組合技”：微創(chuàng)固定 術(shù)中“CT掃描儀” 為了同時(shí)解答固定與減壓的疑問，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套“組合技”。他們的研究回顧性分析了57名符合條件的患者 簡單來說，核心操作分兩步走：先以極致的微創(chuàng)完成高難度復(fù)位固定，然后用最高清的“眼睛”即刻驗(yàn)收成果 手術(shù)技術(shù)（“做”的藝術(shù)）： 固定方案：采用經(jīng)皮微創(chuàng)方式，在傷椎的上一個(gè)和下一個(gè)椎體置入螺釘。關(guān)鍵一步：在碎裂的傷椎本身，也置入兩枚椎弓根螺釘（稱為“中介螺釘”） 復(fù)位秘訣：置入傷椎的中介螺釘時(shí)，刻意讓它比鄰椎的螺釘位置淺3-5毫米。然后放入一根預(yù)彎成前凸弧度的連接棒。鎖緊順序是：先鎖上下正常椎體的螺母，最后再鎖緊傷椎中介螺釘?shù)穆菽?。這個(gè)操作會(huì)產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)大的、向前推的力，幫助骨頭回位  即時(shí)評估（“看”的科技）： 手術(shù)在 “雜交手術(shù)室” 進(jìn)行，這里配備了可移動(dòng)的術(shù)中CT（iCT） 復(fù)位固定步驟一完成，在縫合皮膚前，直接推來iCT進(jìn)行掃描 雙重驗(yàn)收：一是檢查所有螺釘位置準(zhǔn)不準(zhǔn)，避免損傷神經(jīng)；二是立即測量椎管大了多少，減壓效果好不好   數(shù)據(jù)自己會(huì)說話：椎管真的“擴(kuò)大”了！ 效果不能憑感覺，必須看數(shù)據(jù)。研究團(tuán)隊(duì)通過對比手術(shù)前后即刻的CT影像，得到了令人信服的結(jié)果 影像學(xué)指標(biāo)全面改善（均值變化，P值均<0.05）： 椎管面積：從 90.8 mm2 顯著提升至 122.1 mm2，平均“擴(kuò)容” 31.3 mm2 椎管侵占率：這個(gè)指標(biāo)直接從 44.8% 降至 25.6%，意味著壓迫解除了近一半，平均改善達(dá) 19.2% 椎體高度與后凸畸形：被壓扁的椎體前緣高度從 13.9 mm 恢復(fù)至 25.9 mm；惱人的后凸角度也從 27.3度 被矯正到 8.6度，并且在術(shù)后半年隨訪中保持穩(wěn)定，沒有明顯丟失 神經(jīng)功能改善： 術(shù)前7名有神經(jīng)功能障礙（不全癱）的患者，術(shù)后全部獲得了至少1個(gè)等級的Frankel評分改善 微創(chuàng)優(yōu)勢凸顯： 平均手術(shù)失血量僅為70.2毫升，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)中許多傳統(tǒng)開放手術(shù)的數(shù)百毫升出血量 安全性的“雙重保險(xiǎn)”： 術(shù)中CT立了大功，當(dāng)場發(fā)現(xiàn)了6枚位置需要調(diào)整的螺釘（均位于傷椎），并在手術(shù)臺上立即修正。這相當(dāng)于在造成任何神經(jīng)損傷前，就排除了“雷” 為什么這是一次重要的進(jìn)步？ 這項(xiàng)研究生動(dòng)地證明，對于許多胸腰椎爆裂骨折，通過改良的微創(chuàng)短節(jié)段固定技術(shù)，確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)有效的間接椎管減壓，無需常規(guī)進(jìn)行椎板切除 術(shù)中CT的引入，是畫龍點(diǎn)睛之筆。 它就像手術(shù)的 “實(shí)時(shí)GPS” 和 “質(zhì)檢員”，將以往依賴術(shù)后復(fù)查的“盲操作”，變成了術(shù)中即可精準(zhǔn)評估和調(diào)整的“可視化操作”，極大提升了安全邊際 當(dāng)然，研究者也誠實(shí)地指出了研究的局限性：回顧性設(shè)計(jì)、樣本量有限、單中心經(jīng)驗(yàn)。這提示我們，結(jié)論雖鼓舞人心，但仍需更多前瞻性研究來鞏固 然而，它無疑為我們指出了一個(gè)清晰的方向：脊柱外科正在向著 “精準(zhǔn)、微創(chuàng)、可視化” 的融合方向飛速發(fā)展。它的目標(biāo)不僅是治好病，更是以最小的生理代價(jià)，換取患者最快、最安全的康復(fù) 這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是治療哲學(xué)的一次演進(jìn)——從“破壞與重建”到“復(fù)位與修復(fù)”，醫(yī)學(xué)正努力用更聰明的方式，喚醒身體的自愈潛能 原文鏈接 https://journals./jspinaldisorders/fulltext/2025/12000/indirect_spinal_decompression_in_thoracolumbar.6.aspx |
|
|
