太陽(yáng)三十七：傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

知母六兩石膏碎，綿裹，一斤甘草炙，二兩粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

四肢厥逆，而脈見(jiàn)遲澀，是為里寒，厥而脈滑，是里有熱也。蓋燥熱內(nèi)郁，侵奪陰位，陰氣浮散，外居肢節(jié)，故肢冷而脈滑。白虎湯，石膏清金而退熱，知母潤(rùn)燥而瀉火，甘草、梗米補(bǔ)中而化氣，生津而解渴也。

胃陽(yáng)素盛之人，陰虛火旺，一被感傷，經(jīng)熱內(nèi)蒸，津液消爍，則成陽(yáng)明下證。而胃火未盛，肺津先傷，是以一見(jiàn)渴證，先以白虎涼金瀉熱，滋水滌煩。膈熱肅清，則不至入胃，而致煩熱亡陰之害矣。

白虎證即將來(lái)之大承氣證，而里熱未實(shí)，從前之大青龍證，而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻黃，里熱未實(shí)，故不用硝、黃。

3頭痛——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

鄭某某，男，46歲，商人。2001年5月12日初診。3年前自覺(jué)頭部前額疼痛，經(jīng)本市某醫(yī)院作頭顱部X線拍片檢查；提示額竇有慢性炎癥改變。幾年來(lái)，多以西藥治療，療效不顯著?，F(xiàn)癥：前額疼點(diǎn)固定，按之痛甚，每遇冷空氣則疼痛頓減，口渴喜涼飲，易于汗出，舌暗紅，苔薄黃，脈滑。診為頭痛，辨證為陽(yáng)明經(jīng)熱兼血瘀。治宜清透陽(yáng)明經(jīng)熱活血化瘀。用白虎湯加味，處方：生石膏30克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，丹皮10克，赤芍15克。水煎服。服5劑，前額疼明顯減輕，繼以前藥又服15劑，前額疼及其他所有癥狀均消失。追訪年余未復(fù)發(fā)?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：脈滑為內(nèi)熱，口渴喜涼飲，此是肺燥津傷。易于汗出，此是內(nèi)熱外蒸。白虎湯，瀉肺胃之熱燥也。

4癲癇——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

張某，男，52歲，工人，1978年10月19日初診癲癇已八年。由于受驚和生氣后引起，大發(fā)作每年數(shù)次，小發(fā)作每天十余次，八年來(lái)不能參加車(chē)間勞動(dòng)，一直服苯妥英鈉。服中藥已達(dá)二千余劑。幾乎每半年換一名中醫(yī)大夫，已更換十余名，始終未能控制發(fā)作。大發(fā)作時(shí)全身抽搐，口吐白沫，不省人事，每次約四小時(shí)方能蘇醒，醒后全身無(wú)力，需四、五日方能復(fù)原。小發(fā)作每次持續(xù)一、二分鐘，發(fā)作時(shí)噯氣，鼻唇抽動(dòng)，咽部干，喘促而氣急，嘴歪，口唇發(fā)紫，失去知覺(jué)。近來(lái)胃脘憋悶，飯后腹脹，頭昏，大便有時(shí)干燥。苔薄白、脈上關(guān)上滑。印象：心下痞。辨證：脾胃升降失調(diào)。治則：辛開(kāi)苦降，祛風(fēng)止痙。處方：

枳實(shí)9克黃連須6克黃芩9克半夏9克黨參15克干姜6克甘草9克本棗3個(gè)地風(fēng)30克年健30克鉤藤30克防風(fēng)21克。服六劑。

二診：服藥后心悸、胸悶消失，發(fā)作次數(shù)略減少。近來(lái)自覺(jué)胃中發(fā)熱，口渴喜冷飲。苔黃白，脈兩關(guān)滑而有力。證屬陽(yáng)明燥熱，治宜清熱潤(rùn)燥。處方：

石膏45克知母18克炙甘草12克粳米18克地風(fēng)30克年健30克防風(fēng)21克鉤藤30克

服六劑，小發(fā)作完全停止。又服十五劑臨床治愈。療后追訪四年半無(wú)復(fù)發(fā)。

成人癇證多因七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸失度，致氣機(jī)逆亂，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯而成。本例過(guò)去八年，多以清瀉肝膽、滌痰熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾健胃而治，方中則多配伍祛風(fēng)止痙之全蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶之類(lèi)，并配伍滌痰祛飲之天麻、南星等，但未能控制。作者認(rèn)為該息者屬七情失調(diào)，氣機(jī)逆亂，損傷肝脾，郁久化熱，故以白虎湯除煩清熱，并以地風(fēng)、年健、鉤藤熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，而收全功?！督?jīng)方驗(yàn)》

論：砍倒高梁顯出狼，此一診之后顯出“虎”。脈滑有力，此為內(nèi)熱，找到了白虎湯主癥，所以就治愈。前面十幾名醫(yī)生，肯定是用過(guò)各種方法，各種息風(fēng)止痙藥，而病根還是白虎證。

陽(yáng)盛則狂，陰盛而癲，這種癲證，不是陽(yáng)狂，用白虎湯，也不是陰盛，這種癲證，如何理解？如果燥熱內(nèi)侵，陰客外散，還是陰陽(yáng)不交的厥逆。但此是由生氣或受驚引起，真難看懂。

5癲證——?jiǎng)⒕办麽t(yī)案

武某某，男，51歲，1982年2月6日初診。8年前因受精神刺激，意識(shí)障礙，郁悶少言。半年前因生氣加重，不知大小便，終日不語(yǔ)，百問(wèn)不答，若癡若呆，喜冷飲，失眠。曾服中西藥無(wú)效，并用電休克治療亦無(wú)效，且越來(lái)越重。舌苔黃白，脈滑有力。辨證：肝氣郁滯，脾氣不升，痰蒙心神，陽(yáng)明燥除。治則：清熱潤(rùn)燥，通竅安神。處方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒棗仁30克。

服30劑，意識(shí)清楚，大小便能自理，并能做一般家務(wù)勞動(dòng)。

又服15劑，恢復(fù)工作?！督?jīng)方驗(yàn)》《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

6流行腦炎——?jiǎng)⒅久麽t(yī)案

俞某，男，6歲，1956年7月30日入院。主訴7月27日突然頭痛發(fā)熱，繼而發(fā)高熱，譫妄，煩躁不安，抽搐，神志不清。曾在西醫(yī)診療所注射青霉素，復(fù)方奎寧治療。體檢：體溫40℃，脈搏128次/分，呼吸40次/分，神志半昏迷，譫妄，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，膝反射消失，腹壁、提睪反射皆消失，巴賓斯基征，克尼格征皆陽(yáng)性。

化驗(yàn)室檢查：脊髓液：細(xì)胞數(shù)16.5×10/升，中性粒細(xì)胞0.08，淋巴細(xì)胞0.92，蛋白（一），糖定量50毫克以上，氯化物780毫克%，血象：白細(xì)胞28.4×10/升，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。診斷為流行性乙型腦炎。

中醫(yī)治療經(jīng)過(guò)：7月30日：患兒發(fā)熱頭痛，煩躁譫妄已三日，昨日有神志不清，四肢驚厥，今日又狂躁不安，高呼大叫，周身灼熱（體溫40℃），小便利，大便秘結(jié)，脈沉數(shù)，苔白。診為暑溫偏熱，治宜辛涼重劑，佐以安宮牛黃丸。處方：石膏120克，知母9克，甘草9克，金銀花15克，連翹15克，水600毫升煎成200毫升，另以安宮牛黃丸1丸，溶于藥水內(nèi)，分5次加溫鼻飼，2小時(shí)1次，服1劑。

7月31日：病情略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫39.4℃，狂躁稍安，驚厥減少，小便利，大便仍未解，脈、苔如昨，以原方續(xù)服1劑，煎服法同前。

8月1日：體溫降到38℃，驚厥已止，能自進(jìn)飲食，有時(shí)仍譫妄不識(shí)人，入院已3日未大便，脈沉數(shù)有力，苔白。為暑邪稽于陽(yáng)明，里氣仍實(shí)。宜用釜底抽薪法。處方：石膏、玄參各9克，甘草4.5克，大黃9克，玄明粉4.5克，連翹12克，忍冬藤15克，蓮子心9克，紫雪丹1.2克（第1次兌服）。煎法如前。2小時(shí)1次，加溫服。服1劑。

8月2日：體溫37.5℃，大便已解，神志較清，3日體溫正常，5日神志完全清醒，癥狀消失，9日停藥，10日痊愈出院。

8月2日至8日的中藥即前方增減（增養(yǎng)陰藥），共服中藥10劑，石膏用量達(dá)720克。西醫(yī)配合治療：用魯米那0.05克肌注1次，水化氯醛灌腸1次。（劉志明，治療37例流行性乙型腦炎的初步報(bào)告。中醫(yī)雜志，1958，4：251）

按：本例流行性乙型腦炎，據(jù)其臨床表現(xiàn)乃暑熱毒邪內(nèi)陷心包，氣血兩燔所致。故一者用白虎湯速清暑熱，一者用安官牛黃丸開(kāi)竅安神。由于辨證用藥都很愜當(dāng)，故能使病情迅速好轉(zhuǎn)，僅服藥10劑，遂痊愈出院?！督?jīng)方臨證集要》

論：突然頭痛發(fā)熱，繼而發(fā)高熱，譫妄，煩躁不安，抽搐，神志不清。此為傷寒表實(shí)，而病剛痙，大青龍湯證。三日之后，表里俱熱。小便利者，此病仍在表。苔白者，表閉肺郁，氣不化津，填于心竅也，仍是大青龍湯證。白虎湯合牛黃丸，都是清熱劑，表不解熱復(fù)起。

11面目腫痛——姚芳蔚醫(yī)案

陳某，男，42歲，1942年6月15日初診。雙目胞瞼發(fā)赤腫脹，面部紅腫疙瘩，淚涌目閉，睛痛頭痛，形寒壯熱，口干煩渴，煩躁不安，病名火脹大頭，勢(shì)重防變，舌赤苔黃，脈象洪數(shù)；癥由血熱，肌膝為風(fēng)邪所乘，風(fēng)熱相搏、內(nèi)熱怫郁，故而郁滯較甚。處方：

知母9克，生石膏45克（先煎），玄參9克，生甘草3克，川黃連3克，連翹9克，牛蒡子9克，升麻3克，鮮竹葉50片。

二診：內(nèi)熱怫郁，熱毒上攻，雙目暴赤腫痛，面頤亦腫，前予清熱解毒3劑，紅腫消退，痛除，目已能張，惟膚熱，口干尚甚，熱象留戀，當(dāng)再予清降。以白虎湯加鮮竹葉。上方服3劑而愈。（姚芳蔚。白虎湯加減在眼科上的應(yīng)用。上海中醫(yī)雜志，1964，4：23）

按：足陽(yáng)明之脈絡(luò)于目，患者胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱犯目則胞瞼肘赤，淚涌目閉。方中白虎湯清透陽(yáng)明，升麻、連翹消風(fēng)散熱，3劑腫消痛止繼續(xù)調(diào)理而愈?！督?jīng)方臨證集要》

12胬肉攀睛——姚芳蔚醫(yī)案

汪某，女，16歲，1956年7月16日初診，左目紅腫，睛翳自下而上，直復(fù)瞳子，故而視物不明，舌赤脈洪，口干煩渴，病由陽(yáng)明胃熱，治以清胃瀉熱。處方：

鮮生地黃30克，知母9克，生石膏30克（先煎），生薏苡仁24克，生甘草3克。

二診：口渴頻煩，知其胃熱，前予清胃方6劑，口渴緩解，眼紅亦退，惟感干澀；此熱甚傷津，水不上潤(rùn)，治以增液，原方加玄參、麥冬，6劑眼內(nèi)炎癥退去。（姚芳蔚.白虎湯加減在眼科上的應(yīng)用.上海中醫(yī)雜志，1964，4：23）

按：本例睛翳自下而上，直復(fù)瞳子，醫(yī)者根據(jù)“赤脈從下上者，陽(yáng)明病”的理論，結(jié)合臨床見(jiàn)證，斷為胃熱上攻，主以白虎湯加味，眼內(nèi)炎癥很快消失。本文報(bào)道，凡外障如火脹大頭，天行赤眼，陷翳，銀星玉粒，涌波翳等癥見(jiàn)暴赤腫痛，苔黃燥，脈浮數(shù)或洪大有力者，均可用本方加減施治。《經(jīng)方臨證集要》

21麻疹——?jiǎng)⒅久麽t(yī)案

患兒張某，男性，1歲。痘疹初露，黯紅帶紫，咳嗽喘促，高熱無(wú)汗，目赤面紅，咽干聲啞，煩躁昏悶，體溫40.1℃，便結(jié)尿黃，舌絳紅，苔黃燥，指紋紫色，脈象滑數(shù)，此肺胃火盛，亟宜清熱解毒，宣肺透疹。

乃投白虎湯去粳米，加葛根、紫草、升麻、桔梗等品，石膏用至100克。

翌日熱減至38.6℃，疹點(diǎn)透出，疹色紅活，喘嗽減半、煩昏亦減。乃去知母、升麻、葛根，加貝母、竹茹、桑白皮，牛蒡子之屬，石膏減為75克，連服2劑，熱退疹透而痊。（劉志明，治療37例流行性乙型腦炎的初步報(bào)告.中醫(yī)雜志，1958，4：251）《經(jīng)方臨證集要》

論：滑數(shù)內(nèi)熱，用白虎湯，痘疹初露，此表未解，加葛根解表。

22小兒高熱——何足道醫(yī)案

千年“白虎”出山，患兒免遭不測(cè)

1985年7月24日，患兒李某某因“發(fā)熱原因待查”住本院兒科?；純喝朐呵?天開(kāi)始發(fā)熱，汗多，口渴喜飲，煩躁不寐，腹瀉。入院時(shí)體溫38.2℃，腹稍飽脹。入院西醫(yī)診斷：①發(fā)熱原因待查？②上感。③1營(yíng)養(yǎng)不良。④中度貧血。⑤佝僂病。入院后經(jīng)抗炎（注射青霉素）、對(duì)癥及支持療法，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。7月25日上午經(jīng)冰敷降溫，體溫反升至39℃不降，且腹脹如鼓，癥狀加劇，當(dāng)天下午發(fā)出病危通知并動(dòng)員轉(zhuǎn)院。其父擔(dān)心轉(zhuǎn)院途中發(fā)生意外，遂轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。父訴患兒日夜不寧、不肯吃食已3日，今起無(wú)汗，微咳，渴喜涼飲，尿黃量少，大便三日一行，質(zhì)軟。察患兒啼哭不休、聲高氣促，身灼熱，前額尤甚，腹脹如鼓，按壓時(shí)患兒自以小手推拒；指紋色紅，正當(dāng)氣關(guān)，關(guān)脈洪數(shù)。其父疑其子為“陽(yáng)明腑實(shí)證”，提議“用三承氣急下存陰”。余辨“陽(yáng)明經(jīng)證”凡三備：大熱、煩渴、脈洪，唯“無(wú)汗”相悖?？蓟純涸竞苟?，無(wú)汗乃“冰敷”所致。大便雖三日一行但“質(zhì)軟”，且連日吮食甚少，并無(wú)燥屎可言。腹脹拒按且日見(jiàn)增大，乃多飲、頻頻輸液，復(fù)加汗閉、尿少而水無(wú)出路，水濕內(nèi)停之故。遂診為“陽(yáng)明經(jīng)證挾暑濕內(nèi)郁”，治以“清解陽(yáng)明大熱兼宣散暑溫”，方取“白虎湯”加減：

石膏30克，知母5克，炙甘草5克，苡米20克，香薷5克，藿香5克。1帖，煎2次合為一處，當(dāng)日下午頻頻灌下。囑停用西藥并停止冰敷，改溫水洗浴促微汗。

次日父告：服藥3小時(shí)后體溫下降，口渴緩解，已進(jìn)食稀粥，入夜小兒安然入睡，要求續(xù)服中藥。察患兒靜臥已不啼哭，身雖熱已不灼手，腹脹已消，按之不拒，指紋色紅，撤向風(fēng)關(guān)，關(guān)脈稍數(shù)。遂處原方石膏減半，余照舊，1帖。

翌日晨來(lái)診，察脈靜身涼，腹平軟，揉之泰然，指紋色淡，于風(fēng)關(guān)隱約可見(jiàn)。處“竹葉石膏湯”2付以善其后。藥盡痊愈出院?！懂?dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》

43消渴——姜佐景醫(yī)案

郁某，女，三歲，患消渴，每夜須大飲十余次，每次且兩大杯，不與則吵鬧為休，小便之多也如之，大便不行，脈數(shù)，別無(wú)所苦。時(shí)方炎夏，受治于西醫(yī)，逐日用灌腸法，大便方下，否則不下。醫(yī)誡勿與多飲，此乃事實(shí)上所絕不可能者。累治多日，訖無(wú)一效。余診之，曰；此白虎證也。方；生石膏四錢(qián)，知母二錢(qián)，生草錢(qián)半，粳米一撮，加味生津止渴之品，西洋參，花粉，茅根之屬，五劑而愈。

顧余熱未除，孩又不肯服藥，遂止服。越五日，舊恙復(fù)發(fā)，仍與原方加減，邊服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后計(jì)服克膏達(dá)半斤之譜。

按：見(jiàn)大便不通，即用灌腸法，是為西醫(yī)的對(duì)癥療法，卻不能解決其口渴。辨證論治，是中醫(yī)的特點(diǎn)與精髓，不頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，治病求本，辨病與辨證相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)?！恫芊f甫經(jīng)典醫(yī)案賞析》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》《經(jīng)方直解》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

論：《金匱》卷十一，消渴六，渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。即對(duì)應(yīng)本案。

44狂食——閆云科醫(yī)案

解某，男，8歲，自幼扁桃體反復(fù)發(fā)炎。熱盛則風(fēng)動(dòng)，手足搐搦，牙關(guān)緊閉。后又患過(guò)敏性紫癜，故常輟學(xué)，父母甚憂之。一日攜兒就診，云胃納甚狂，放學(xué)歸家，若餓虎撲食，飯后須臾，便肌腸轆轆，食量勝于大人，是以體重遠(yuǎn)超同齡兒。也曾試圖限食減肥，然孩子哭，老人怨，未能行之?；純貉謭A，腹便便，滿月臉，唇若朱，舌邊紅，苔薄黃。思飲欲冷，大便日一行。診得脈象，沉滑略數(shù)，觸知腹壁厚實(shí)無(wú)壓痛。由是觀之，此胃熱也。蓋小兒純陽(yáng)之體，最易化熱動(dòng)火，加之生活條件優(yōu)越，巧克力，火腿腸等高熱量食品從未有缺，以至胃熱益盛，消欲善饑，胃火上熏咽喉，是以扁桃體發(fā)炎化膿；內(nèi)熱盛則逼血妄行，故而肌衄紫斑。清胃之方，一白虎，二承氣，何者為宜？其腹不痛不脹，大便調(diào)，也無(wú)燥實(shí)滿堅(jiān)之象，顯然承氣不宜，擬；

石膏60克，知母15克，甘草6克，粳米30克，囑遠(yuǎn)離肥甘食品

2劑后，饑餓感明顯減輕。服過(guò)5劑，已無(wú)狂食之象?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》《經(jīng)方100首》《經(jīng)方講習(xí)錄》

論：過(guò)敏性紫癜，此是外感病。如虎狂食者，此是胃熱消食而善饑也。胃為陽(yáng)明，陽(yáng)盛燥熱，則善消而善饑也?！督饏T》卷十一，消渴三，趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。思飲欲冷，脈滑數(shù)者，里有熱也。白虎湯，清肺胃之熱也。

太陽(yáng)三十七，胃陽(yáng)素盛之人，陰虛火旺，一被感傷，經(jīng)熱內(nèi)蒸，津液消爍，則成陽(yáng)明下證。而胃火未盛，肺津先傷，是以一見(jiàn)渴證，先以白虎涼金瀉熱，滋水滌煩。膈熱肅清，則不至入胃，而致煩熱亡陰之害矣。

白虎證即將來(lái)之大承氣證，而里熱未實(shí)，從前之大青龍證，而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻黃，里熱未實(shí)，故不用硝、黃。

附：手足搐搦(nuò)癥是一種代謝失調(diào)所致的綜合征，以腕、踝關(guān)節(jié)劇烈屈曲、肌肉痙攣為特征，可伴喉痙攣、驚厥。病因主要為細(xì)胞外液中離子化鈣的濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高。血鎂過(guò)低、血鈉過(guò)高亦可引起手足搐搦癥。

65熱入血室——張錫純醫(yī)案

石膏解：又有伏氣，下陷于奇經(jīng)諸脈中久而化熱，其熱也不能外發(fā)為溫，有時(shí)隨奇經(jīng)之脈上升者，在婦人又有熱入血室而子宮潰爛者。錄兩案以證之（下條）：

安某，年二十余，時(shí)覺(jué)有熱，起自下焦，上沖腦部，其腦部為熱沖激，頭巔似有腫脹，時(shí)作眩暈，心中也時(shí)覺(jué)發(fā)熱，大便干燥，小便黃澀。經(jīng)醫(yī)調(diào)治年余無(wú)效。求其處醫(yī)士李亦泉來(lái)函問(wèn)之，言其脈象洪實(shí)，飲食照常，身體亦不軟弱。知其伏有外感熱邪，因其身體不弱，俾日用生石膏細(xì)末四兩，煮水當(dāng)茶飲之，若覺(jué)涼時(shí)即停服，后二十人，其人忽來(lái)奉，言遵示服石膏六七斤，上沖之熱見(jiàn)輕，而大便微溏，因停藥不服，診其脈仍然有力，問(wèn)其心中仍然發(fā)熱，大便自停藥后即不溏矣。為開(kāi)白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，以生懷山藥代粳米，連服六七劑，上沖之熱大減，因出院還家。囑其至家，按原方服五六劑，病當(dāng)除根矣。

論：從此案理解，什么是伏邪？此伏氣者，就是外感傷寒，郁其內(nèi)熱，此內(nèi)熱不清，又不能外透，內(nèi)熱不徹除者，即為伏邪，即是伏氣之義。此伏熱不清，會(huì)病高熱，下痢，傷陰，子宮炎。生石膏者，皆能清之。此治年余無(wú)效，是沒(méi)讀仲圣，沒(méi)理解內(nèi)熱。痢為虛證，反脈洪而見(jiàn)無(wú)力，此洪伏熱，脈象洪實(shí)者，此為陽(yáng)盛之脈。白虎湯，重用石膏，瀉陽(yáng)熱燥盛，即是徹除伏熱也。

張錫純用藥法，張弛有度，這個(gè)病例，先當(dāng)茶飲，以自身感覺(jué)為度。石膏解第一個(gè)病例，七歲孺子，先用兩許，分三次飲，后石膏加量，又晝夜服用。還有開(kāi)兩方，交替服用，都是漸漸加量之義。

陽(yáng)明四十八：病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)，可以下之（抵當(dāng)湯下之）.....。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。師解此為血分傷深，必將協(xié)合外熱而便膿血也。張錫純解，熱陷于奇經(jīng)諸脈中，就是血分傷深之義。婦人有血室病與帶下病，故見(jiàn)子宮潰爛癥。

66子宮潰爛——張錫純醫(yī)案

張夫人，年三十余，十年前，恒覺(jué)少腹切疼，英女醫(yī)謂系子宮炎癥，用藥數(shù)次無(wú)效。繼乃謂此病如欲除根，須用手術(shù)剖割，將生炎之處其腐爛者去凈，然后敷藥能除。病人懼而辭之，后至奉，又延?xùn)|醫(yī)治療，用坐藥兼內(nèi)服藥，數(shù)年稍愈，至壬戊夏令，病浸增劇，時(shí)時(shí)疼痛，間下膿血。癸亥正初，延愚診治。其脈弦而有力，尺脈尤甚。自言其疼處覺(jué)熱，以涼手熨之稍愈。上焦也時(shí)覺(jué)煩燥?；形虼俗C，當(dāng)系曾受外感，熱入血室，醫(yī)者不知，治以小柴胡湯加石膏，外感雖解，而血室之熱未清?；蚍鼩庀孪萦谘遥枞麣饣?，久而生熱，以致子宮生炎，浸至潰爛，膿血下注。為疏方；金銀花，乳香，沒(méi)藥，甘草以解其毒，天花粉，知母，玄參以清其熱，復(fù)本小柴胡湯之義，少加柴胡提其下陷之熱上出，諸藥煎湯，送服三七細(xì)末二錢(qián)，以化腐生新。連服三劑，病似稍輕，其熱仍不少退，因思此證，原系外感稽留之熱，非石膏不能解也。遂于原方中加生石膏一兩，后漸加至二兩，連服數(shù)劑，熱退強(qiáng)半，疼也大減。遂去石膏，服數(shù)劑漸將涼藥減少，復(fù)少加健胃之品，共服藥三十劑全愈。后在天津治馮氏婦此證，亦用此方。中有柴胡，即覺(jué)膿血不下行，后減去柴胡，為之治愈。

論；脈弦有力，血傷則弦，力為有熱，而非虛脈。伏熱不泄，即為邪熱，血分傷深，即生炎潰爛也。以清熱解毒藥，加小柴胡提陷，加石膏泄內(nèi)郁之伏熱。不知伏熱之理，此病難治，畏用石膏，其它清熱解毒解，不能透泄。