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傷寒論

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• 三陽(yáng)合病

有市人李九妻，患腹痛，身體重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，小便遺失?；蜃髦袧裰?。予日：非是也，三陽(yáng)合病證。仲景云：見(jiàn)陽(yáng)明篇第十證。三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重難轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢，譫語(yǔ)，遺尿。不可汗，汗則譫語(yǔ)，下則額上汗出，手足逆冷，乃三投白虎湯而愈。

按語(yǔ)：三陽(yáng)合病，治從陽(yáng)明，惟宜清散，以順接內(nèi)外。汗、下之均非本證所宜，臨證謹(jǐn)記。

——許叔微醫(yī)案

• 高熱不退

孫某某，女，3歲。出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出?；純嚎诳蚀浇?，飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽(yáng)明氣分熱盛充斥內(nèi)外，治急當(dāng)清熱生津，以防動(dòng)風(fēng)痙厥之變。

處方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。服1劑即熱退身涼，汗止而愈。

按語(yǔ)：陽(yáng)明“四大熱證”俱備，故用白虎湯一劑而痊。

——《劉渡舟醫(yī)案》

• 熱厥

呂某某，男，48歲。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射“安基比林”等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40~C，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽(yáng)明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽(yáng)不相順接的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽(yáng)之氣互相順接而不發(fā)生格拒。

急疏白虎湯：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回而病愈。

按語(yǔ)：本案為熱厥證，其特點(diǎn)是發(fā)熱在前，手足厥冷在后，為陽(yáng)氣郁遏于氣分，陽(yáng)氣不能外達(dá)所致。“熱深厥亦深，熱微厥亦微”。治宜寒因寒用，用白虎湯直清陽(yáng)明里熱，郁散熱布，其厥自回。

——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

• 風(fēng)溫（大葉性肺炎）

傅某，男，28歲。于1955年10月6日突然高燒，寒戰(zhàn)，頭痛，咳嗽，胸痛，吐粉紅色痰，于7日中午入院。

體檢：體溫39.7'C，急性病重病容，表情痛苦，呼吸急迫，鼻翼動(dòng)，唇周有皰疹，肺部右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，聽(tīng)診右肺呼吸音減實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25，000／mm3，單核95％，痰液涂片發(fā)現(xiàn)肺雙球菌（+）。

X線檢查：右肺中葉區(qū)顯示一大片密度一致的混濁影像，上緣界整齊，側(cè)位所見(jiàn)影像相同。

治療：白虎湯原方水煎內(nèi)服。68小時(shí)后體溫降至正常，白血球5天內(nèi)恢復(fù)正常，其它癥狀7天內(nèi)全部消失，共住院12天，痊愈出院。

按語(yǔ)：大葉性肺炎屬“風(fēng)溫范疇，多由肺衛(wèi)不固，復(fù)感溫邪，或風(fēng)寒入里化熱而成。本案脈證實(shí)為熱壅肺胃之候，故用白虎湯清透肺胃、瀉熱達(dá)邪而愈。

——潘泰階醫(yī)案

• 磋牙

林某，男，24歲。于5歲時(shí)出現(xiàn)磋牙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“驅(qū)蛔靈力藥品治之而愈，并大便捧出蛔出。7歲時(shí)磋牙發(fā)作，但服用驅(qū)蛔靈無(wú)效，大便未見(jiàn)蛔蟲(chóng)捧出，糞檢亦未找到寄生蟲(chóng)卵。迭經(jīng)多方治療，磋牙始終未獲一效。一晃17年，至1987年10月來(lái)診時(shí)，患者形瘦面垢，磋牙頻劇，聲音響亮，上下齒比常人短3／5，齒堅(jiān)未落。平時(shí)口渴多飲，手足心時(shí)有汗出，二便正常，納可。糞檢未見(jiàn)蟲(chóng)卵。舌紅苔薄黃，脈弦滑。余思此病者既非蟲(chóng)積為患，又無(wú)腎虛之象，當(dāng)屬陽(yáng)明經(jīng)熱上蒸使然。蓋手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒也。治當(dāng)白虎湯清陽(yáng)明熱邪。

處方：生石膏15克（先煎），知母10克，生甘草5克，粳米1撮。藥進(jìn)5劑，磋牙明顯減輕。再服5劑，磋牙停止。病者自配5劑以鞏固，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：足陽(yáng)明胃經(jīng)“入上齒中”，手陽(yáng)明大腸“入下齒中”。熱郁陽(yáng)明，循經(jīng)上炎，則齒磋不安。徑用白虎湯以清澈陽(yáng)明經(jīng)熱。辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，獲效當(dāng)在情理之中。

——周屹紅醫(yī)案

• 頭痛

鄭某某，男，46歲，商人。2001年5月12日初診。3年前自覺(jué)頭部前額疼痛，經(jīng)本市某醫(yī)院作頭顱部X線拍片檢查；提示額竇有慢性炎癥改變。幾年來(lái)，多以西藥治療，療效不顯著。

現(xiàn)癥：前額疼點(diǎn)固定，按之痛甚，每遇冷空氣則疼痛頓減，口渴喜涼飲，易于汗出，舌暗紅，苔薄黃，脈滑。診為頭痛，辨證為陽(yáng)明經(jīng)熱兼血瘀。治宜清透陽(yáng)明經(jīng)熱活血化瘀。用白虎湯加味。

處方：生石膏30克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，丹皮10克，赤芍15克。水煎服。服5劑，前額疼明顯減輕，繼以前藥又服15劑，前額疼及其他所有癥狀均消失。追訪年余未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脈滑為內(nèi)熱，口渴喜涼飲，此是肺燥津傷。易于汗出，此是內(nèi)熱外蒸。白虎湯，瀉肺胃之熱燥也。

——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

• 癲癇

張某，男，52歲，工人，1978年10月19日初診癲癇已八年。由于受驚和生氣后引起，大發(fā)作每年數(shù)次，小發(fā)作每天十余次，八年來(lái)不能參加車(chē)間勞動(dòng)，一直服苯妥英鈉。服中藥已達(dá)二千余劑。幾乎每半年換一名中醫(yī)大夫，已更換十余名，始終未能控制發(fā)作。大發(fā)作時(shí)全身抽搐，口吐白沫，不省人事，每次約四小時(shí)方能蘇醒，醒后全身無(wú)力，需四、五日方能復(fù)原。小發(fā)作每次持續(xù)一、二分鐘，發(fā)作時(shí)噯氣，鼻唇抽動(dòng)，咽部干，喘促而氣急，嘴歪，口唇發(fā)紫，失去知覺(jué)。近來(lái)胃脘憋悶，飯后腹脹，頭昏，大便有時(shí)干燥。苔薄白、脈上關(guān)上滑。

印象：心下痞。

辨證：脾胃升降失調(diào)。

治則：辛開(kāi)苦降，祛風(fēng)止痙。

處方：枳實(shí)9克、黃連須6克、黃芩9克、半夏9克、黨參15克、干姜6克、甘草9克、本棗3個(gè)、地風(fēng)30克、年健30克、鉤藤30克、防風(fēng)21克。服六劑。

二診：服藥后心悸、胸悶消失，發(fā)作次數(shù)略減少。近來(lái)自覺(jué)胃中發(fā)熱，口渴喜冷飲。苔黃白，脈兩關(guān)滑而有力。證屬陽(yáng)明燥熱，治宜清熱潤(rùn)燥。

處方：石膏45克、知母18克、炙甘草12克、粳米18克、地風(fēng)30克、年健30克、防風(fēng)21克、鉤藤30克。服六劑，小發(fā)作完全停止。又服十五劑臨床治愈。療后追訪四年半無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：成人癇證多因七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸失度，致氣機(jī)逆亂，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯而成。本例過(guò)去八年，多以清瀉肝膽、滌痰熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾健胃而治。方中則多配伍祛風(fēng)止痙之全蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶之類，并配伍滌痰祛飲之天麻、南星等，但未能控制。作者認(rèn)為該息者屬七情失調(diào)，氣機(jī)逆亂，損傷肝脾，郁久化熱，故以白虎湯除煩清熱，并以地風(fēng)、年健、鉤藤熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，而收全功。砍倒高梁顯出狼，此一診之后顯出“虎”。脈滑有力，此為內(nèi)熱，找到了白虎湯主癥，所以就治愈。前面十幾名醫(yī)生，肯定是用過(guò)各種方法，各種息風(fēng)止痙藥，而病根還是白虎證。

陽(yáng)盛則狂，陰盛而癲，這種癲證，不是陽(yáng)狂，用白虎湯，也不是陰盛，這種癲證，如何理解？如果燥熱內(nèi)侵，陰客外散，還是陰陽(yáng)不交的厥逆。但此是由生氣或受驚引起，真難看懂。

——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

• 癲癇

武某某，男，51歲，1982年2月6日初診。8年前因受精神刺激，意識(shí)障礙，郁悶少言。半年前因生氣加重，不知大小便，終日不語(yǔ)，百問(wèn)不答，若癡若呆，喜冷飲，失眠。曾服中西藥無(wú)效，并用電休克治療亦無(wú)效，且越來(lái)越重。舌苔黃白，脈滑有力。

辨證：肝氣郁滯，脾氣不升，痰蒙心神，陽(yáng)明燥除。

治則：清熱潤(rùn)燥，通竅安神。

處方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒棗仁30克。服30劑，意識(shí)清楚，大小便能自理，并能做一般家務(wù)勞動(dòng)。又服15劑，恢復(fù)工作。

——?jiǎng)⒕办麽t(yī)案

• 流行腦炎

俞某，男，6歲，1956年7月30日入院。主訴7月27日突然頭痛發(fā)熱，繼而發(fā)高熱，譫妄，煩躁不安，抽搐，神志不清。曾在西醫(yī)診療所注射青霉素，復(fù)方奎寧治療。

體檢：體溫40℃，脈搏128次/分，呼吸40次/分，神志半昏迷，譫妄，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，膝反射消失，腹壁、提睪反射皆消失，巴賓斯基征，克尼格征皆陽(yáng)性。

化驗(yàn)室檢查：脊髓液：細(xì)胞數(shù)16.5×10/升，中性粒細(xì)胞0.08，淋巴細(xì)胞0.92，蛋白（一），糖定量50毫克以上，氯化物780毫克%，血象：白細(xì)胞28.4×10/升，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。診斷為流行性乙型腦炎。

中醫(yī)治療經(jīng)過(guò)：7月30日：患兒發(fā)熱頭痛，煩躁譫妄已三日，昨日有神志不清，四肢驚厥，今日又狂躁不安，高呼大叫，周身灼熱（體溫40℃），小便利，大便秘結(jié)，脈沉數(shù)，苔白。診為暑溫偏熱，治宜辛涼重劑，佐以安宮牛黃丸。

處方：石膏120克，知母9克，甘草9克，金銀花15克，連翹15克，水600毫升煎成200毫升，另以安宮牛黃丸1丸，溶于藥水內(nèi)，分5次加溫鼻飼，2小時(shí)1次，服1劑。

7月31日：病情略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫39.4℃，狂躁稍安，驚厥減少，小便利，大便仍未解，脈、苔如昨，以原方續(xù)服1劑，煎服法同前。

8月1日：體溫降到38℃，驚厥已止，能自進(jìn)飲食，有時(shí)仍譫妄不識(shí)人，入院已3日未大便，脈沉數(shù)有力，苔白。為暑邪稽于陽(yáng)明，里氣仍實(shí)。宜用釜底抽薪法。處方：石膏、玄參各9克，甘草4.5克，大黃9克，玄明粉4.5克，連翹12克，忍冬藤15克，蓮子心9克，紫雪丹1.2克（第1次兌服）。煎法如前。2小時(shí)1次，加溫服。服1劑。

8月2日：體溫37.5℃，大便已解，神志較清，3日體溫正常，5日神志完全清醒，癥狀消失，9日停藥，10日痊愈出院。

8月2日至8日的中藥即前方增減（增養(yǎng)陰藥），共服中藥10劑，石膏用量達(dá)720克。西醫(yī)配合治療：用魯米那0.05克肌注1次，水化氯醛灌腸1次。

按語(yǔ)：本例流行性乙型腦炎，據(jù)其臨床表現(xiàn)乃暑熱毒邪內(nèi)陷心包，氣血兩爆所致。故一者用白虎湯速清暑熱，一者用安官牛黃丸開(kāi)竅安神。由于辨證用藥都很愜當(dāng)，故能使病情迅速好轉(zhuǎn)，僅服藥10劑，遂痊愈出院。

突然頭痛發(fā)熱，繼而發(fā)高熱，譫妄，煩躁不安，抽搐，神志不清。此為傷寒表實(shí)，而病剛痙，大青龍湯證。三日之后，表里俱熱。小便利者，此病仍在表。苔白者，表閉肺郁，氣不化津，填于心竅也，仍是大青龍湯證。白虎湯合牛黃丸，都是清熱劑，表不解熱復(fù)起。

——?jiǎng)⒅久麽t(yī)案

• 面目腫痛

陳某，男，42歲，1942年6月15日初診。雙目胞瞼發(fā)赤腫脹，面部紅腫疙瘩，淚涌目閉，睛痛頭痛，形寒壯熱，口干煩渴，煩躁不安，病名火脹大頭，勢(shì)重防變，舌赤苔黃，脈象洪數(shù)；癥由血熱，肌膝為風(fēng)邪所乘，風(fēng)熱相搏、內(nèi)熱怫郁，故而郁滯較甚。

處方：知母9克，生石膏45克（先煎），玄參9克，生甘草3克，川黃連3克，連翹9克，牛蒡子9克，升麻3克，鮮竹葉50片。

二診：內(nèi)熱怫郁，熱毒上攻，雙目暴赤腫痛，面頤亦腫，前予清熱解毒3劑，紅腫消退，痛除，目已能張，惟膚熱，口干尚甚，熱象留戀，當(dāng)再予清降。以白虎湯加鮮竹葉。上方服3劑而愈。

按語(yǔ)：足陽(yáng)明之脈絡(luò)于目，患者胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱犯目則胞瞼肘赤，淚涌目閉。方中白虎湯清透陽(yáng)明，升麻、連翹消風(fēng)散熱，3劑腫消痛止繼續(xù)調(diào)理而愈。

——姚芳蔚醫(yī)案

• 胬肉攀睛

汪某，女，16歲，1956年7月16日初診，左目紅腫，睛翳自下而上，直復(fù)瞳子，故而視物不明，舌赤脈洪，口干煩渴，病由陽(yáng)明胃熱，治以清胃瀉熱。

處方：鮮生地黃30克，知母9克，生石膏30克（先煎），生薏苡仁24克，生甘草3克。

二診：口渴頻煩，知其胃熱，前予清胃方6劑，口渴緩解，眼紅亦退，惟感干澀；此熱甚傷津，水不上潤(rùn)，治以增液，原方加玄參、麥冬，6劑眼內(nèi)炎癥退去。

按語(yǔ)：本例睛翳自下而上，直復(fù)瞳子，醫(yī)者根據(jù)“赤脈從下上者，陽(yáng)明病”的理論，結(jié)合臨床見(jiàn)證，斷為胃熱上攻，主以白虎湯加味，眼內(nèi)炎癥很快消失。本文報(bào)道，凡外障如火脹大頭，天行赤眼，陷翳，銀星玉粒，涌波翳等癥見(jiàn)暴赤腫痛，苔黃燥，脈浮數(shù)或洪大有力者，均可用本方加減施治。

—— 姚芳蔚醫(yī)案

• 麻疹
  

患兒張某，男性，1歲。痘疹初露，黯紅帶紫，咳嗽喘促，高熱無(wú)汗，目赤面紅，咽干聲啞，煩躁昏悶，體溫40.1℃，便結(jié)尿黃，舌絳紅，苔黃燥，指紋紫色，脈象滑數(shù)，此肺胃火盛，亟宜清熱解毒，宣肺透疹。

乃投白虎湯去粳米，加葛根、紫草、升麻、桔梗等品，石膏用至100克。

翌日熱減至38.6℃，疹點(diǎn)透出，疹色紅活，喘嗽減半、煩昏亦減。乃去知母、升麻、葛根，加貝母、竹茹、桑白皮，牛蒡子之屬，石膏減為75克，連服2劑，熱退疹透而痊。

按語(yǔ)：滑數(shù)內(nèi)熱，用白虎湯，痘疹初露，此表未解，加葛根解表。

—— 劉志明醫(yī)案

• 小兒高熱

（千年“白虎”出山，患兒免遭不測(cè)）：1985年7月24日，患兒李某某因“發(fā)熱原因待查”住本院兒科。患兒入院前2天開(kāi)始發(fā)熱，汗多，口渴喜飲，煩躁不寐，腹瀉。入院時(shí)體溫38.2℃，腹稍飽脹。

入院西醫(yī)診斷：①發(fā)熱原因待查？②上感。③1營(yíng)養(yǎng)不良。④中度貧血。⑤佝僂病。入院后經(jīng)抗炎（注射青霉素）、對(duì)癥及支持療法，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

7月25日上午經(jīng)冰敷降溫，體溫反升至39℃不降，且腹脹如鼓，癥狀加劇，當(dāng)天下午發(fā)出病危通知并動(dòng)員轉(zhuǎn)院。其父擔(dān)心轉(zhuǎn)院途中發(fā)生意外，遂轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。父訴患兒日夜不寧、不肯吃食已3日，今起無(wú)汗，微咳，渴喜涼飲，尿黃量少，大便三日一行，質(zhì)軟。察患兒啼哭不休、聲高氣促，身灼熱，前額尤甚，腹脹如鼓，按壓時(shí)患兒自以小手推拒；指紋色紅，正當(dāng)氣關(guān)，關(guān)脈洪數(shù)。其父疑其子為“陽(yáng)明腑實(shí)證”，提議“用三承氣急下存陰”。余辨“陽(yáng)明經(jīng)證”凡三備：大熱、煩渴、脈洪，唯“無(wú)汗”相悖?？蓟純涸竞苟?，無(wú)汗乃“冰敷”所致。大便雖三日一行但“質(zhì)軟”，且連日吮食甚少，并無(wú)燥屎可言。腹脹拒按且日見(jiàn)增大，乃多飲、頻頻輸液，復(fù)加汗閉、尿少而水無(wú)出路，水濕內(nèi)停之故。遂診為“陽(yáng)明經(jīng)證挾暑濕內(nèi)郁”，治以“清解陽(yáng)明大熱兼宣散暑溫”。

方取“白虎湯”加減：石膏30克，知母5克，炙甘草5克，苡米20克，香薷5克，藿香5克。1帖，煎2次合為一處，當(dāng)日下午頻頻灌下。囑停用西藥并停止冰敷，改溫水洗浴促微汗。

次日父告：服藥3小時(shí)后體溫下降，口渴緩解，已進(jìn)食稀粥，入夜小兒安然入睡，要求續(xù)服中藥。察患兒靜臥已不啼哭，身雖熱已不灼手，腹脹已消，按之不拒，指紋色紅，撤向風(fēng)關(guān)，關(guān)脈稍數(shù)。遂處原方石膏減半，余照舊，1帖。

翌日晨來(lái)診，察脈靜身涼，腹平軟，揉之泰然，指紋色淡，于風(fēng)關(guān)隱約可見(jiàn)。處“竹葉石膏湯”2付以善其后。藥盡痊愈出院。

——   何足道醫(yī)案

• 消渴

郁某，女，三歲，患消渴，每夜須大飲十余次，每次且兩大杯，不與則吵鬧為休，小便之多也如之，大便不行，脈數(shù)，別無(wú)所苦。時(shí)方炎夏，受治于西醫(yī)，逐日用灌腸法，大便方下，否則不下。醫(yī)誡勿與多飲，此乃事實(shí)上所絕不可能者。累治多日，訖無(wú)一效。余診之，曰：此白虎證也。

方藥：生石膏四錢(qián)，知母二錢(qián)，生草錢(qián)半，粳米一撮，加味生津止渴之品，西洋參，花粉，茅根之屬，五劑而愈。顧余熱未除，孩又不肯服藥，遂止服。越五日，舊恙復(fù)發(fā)，仍與原方加減，邊服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后計(jì)服克膏達(dá)半斤之譜。

按語(yǔ)：見(jiàn)大便不通，即用灌腸法，是為西醫(yī)的對(duì)癥療法，卻不能解決其口渴。辨證論治，是中醫(yī)的特點(diǎn)與精髓，不頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，治病求本，辨病與辨證相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)?！督饏T》卷十一，消渴六，渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。即對(duì)應(yīng)本案。

——姜佐景醫(yī)案

• 狂食

解某，男，8歲，自幼扁桃體反復(fù)發(fā)炎。熱盛則風(fēng)動(dòng)，手足搐搦，牙關(guān)緊閉。后又患過(guò)敏性紫癜，故常輟學(xué)，父母甚憂之。一日攜兒就診，云胃納甚狂，放學(xué)歸家，若餓虎撲食，飯后須臾，便肌腸轆轆，食量勝于大人，是以體重遠(yuǎn)超同齡兒。也曾試圖限食減肥，然孩子哭，老人怨，未能行之?；純貉謭A，腹便便，滿月臉，唇若朱，舌邊紅，苔薄黃。思飲欲冷，大便日一行。診得脈象，沉滑略數(shù)，觸知腹壁厚實(shí)無(wú)壓痛。由是觀之，此胃熱也。蓋小兒純陽(yáng)之體，最易化熱動(dòng)火，加之生活條件優(yōu)越，巧克力，火腿腸等高熱量食品從未有缺，以至胃熱益盛，消欲善饑，胃火上熏咽喉，是以扁桃體發(fā)炎化膿；內(nèi)熱盛則逼血妄行，故而肌衄紫斑。清胃之方，一白虎，二承氣，何者為宜？其腹不痛不脹，大便調(diào)，也無(wú)燥實(shí)滿堅(jiān)之象，顯然承氣不宜。

擬方：石膏60克，知母15克，甘草6克，粳米30克，囑遠(yuǎn)離肥甘食品。2劑后，饑餓感明顯減輕。服過(guò)5劑，已無(wú)狂食之象。

按語(yǔ)：過(guò)敏性紫癜，此是外感病。如虎狂食者，此是胃熱消食而善饑也。胃為陽(yáng)明，陽(yáng)盛燥熱，則善消而善饑也?！督饏T》卷十一，消渴三，趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。思飲欲冷，脈滑數(shù)者，里有熱也。白虎湯，清肺胃之熱也。

太陽(yáng)三十七，胃陽(yáng)素盛之人，陰虛火旺，一被感傷，經(jīng)熱內(nèi)蒸，津液消爍，則成陽(yáng)明下證。而胃火未盛，肺津先傷，是以一見(jiàn)渴證，先以白虎涼金瀉熱，滋水滌煩。膈熱肅清，則不至入胃，而致煩熱亡陰之害矣。

白虎證即將來(lái)之大承氣證，而里熱未實(shí)，從前之大青龍證，而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻黃，里熱未實(shí)，故不用硝、黃。

附：手足搐搦(nuò)癥是一種代謝失調(diào)所致的綜合征，以腕、踝關(guān)節(jié)劇烈屈曲、肌肉痙攣為特征，可伴喉痙攣、驚厥。病因主要為細(xì)胞外液中離子化鈣的濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高。血鎂過(guò)低、血鈉過(guò)高亦可引起手足搐搦癥。

——閆云科醫(yī)案

• 熱入血室

石膏解：又有伏氣，下陷于奇經(jīng)諸脈中久而化熱，其熱也不能外發(fā)為溫，有時(shí)隨奇經(jīng)之脈上升者，在婦人又有熱入血室而子宮潰爛者。錄兩案以證之（下條）：

安某，年二十余，時(shí)覺(jué)有熱，起自下焦，上沖腦部，其腦部為熱沖激，頭巔似有腫脹，時(shí)作眩暈，心中也時(shí)覺(jué)發(fā)熱，大便干燥，小便黃澀。經(jīng)醫(yī)調(diào)治年余無(wú)效。求其處醫(yī)士李亦泉來(lái)函問(wèn)之，言其脈象洪實(shí)，飲食照常，身體亦不軟弱。知其伏有外感熱邪，因其身體不弱，俾日用生石膏細(xì)末四兩，煮水當(dāng)茶飲之，若覺(jué)涼時(shí)即停服，后二十人，其人忽來(lái)奉，言遵示服石膏六七斤，上沖之熱見(jiàn)輕，而大便微溏，因停藥不服，診其脈仍然有力，問(wèn)其心中仍然發(fā)熱，大便自停藥后即不溏矣。為開(kāi)白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，以生懷山藥代粳米，連服六七劑，上沖之熱大減，因出院還家。囑其至家，按原方服五六劑，病當(dāng)除根矣。

按語(yǔ)：從此案理解，什么是伏邪？此伏氣者，就是外感傷寒，郁其內(nèi)熱，此內(nèi)熱不清，又不能外透，內(nèi)熱不徹除者，即為伏邪，即是伏氣之義。此伏熱不清，會(huì)病高熱，下痢，傷陰，子宮炎。生石膏者，皆能清之。此治年余無(wú)效，是沒(méi)讀仲圣，沒(méi)理解內(nèi)熱。痢為虛證，反脈洪而見(jiàn)無(wú)力，此洪伏熱，脈象洪實(shí)者，此為陽(yáng)盛之脈。白虎湯，重用石膏，瀉陽(yáng)熱燥盛，即是徹除伏熱也。

張錫純用藥法，張弛有度，這個(gè)病例，先當(dāng)茶飲，以自身感覺(jué)為度。石膏解第一個(gè)病例，七歲孺子，先用兩許，分三次飲，后石膏加量，又晝夜服用。還有開(kāi)兩方，交替服用，都是漸漸加量之義。

陽(yáng)明四十八：病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)，可以下之（抵當(dāng)湯下之）.....。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。師解此為血分傷深，必將協(xié)合外熱而便膿血也。張錫純解，熱陷于奇經(jīng)諸脈中，就是血分傷深之義。婦人有血室病與帶下病，故見(jiàn)子宮潰爛癥。

——張錫純醫(yī)案

• 子宮潰爛

張夫人，年三十余，十年前，恒覺(jué)少腹切疼，英女醫(yī)謂系子宮炎癥，用藥數(shù)次無(wú)效。繼乃謂此病如欲除根，須用手術(shù)剖割，將生炎之處其腐爛者去凈，然后敷藥能除。病人懼而辭之，后至奉，又延?xùn)|醫(yī)治療，用坐藥兼內(nèi)服藥，數(shù)年稍愈，至壬戊夏令，病浸增劇，時(shí)時(shí)疼痛，間下膿血。癸亥正初，延愚診治。其脈弦而有力，尺脈尤甚。自言其疼處覺(jué)熱，以涼手熨之稍愈。上焦也時(shí)覺(jué)煩燥?；形虼俗C，當(dāng)系曾受外感，熱入血室，醫(yī)者不知，治以小柴胡湯加石膏，外感雖解，而血室之熱未清?；蚍鼩庀孪萦谘遥枞麣饣?，久而生熱，以致子宮生炎，浸至潰爛，膿血下注。

為疏方：金銀花，乳香，沒(méi)藥，甘草以解其毒，天花粉，知母，玄參以清其熱，復(fù)本小柴胡湯之義，少加柴胡提其下陷之熱上出，諸藥煎湯，送服三七細(xì)末二錢(qián)，以化腐生新。連服三劑，病似稍輕，其熱仍不少退，因思此證，原系外感稽留之熱，非石膏不能解也。遂于原方中加生石膏一兩，后漸加至二兩，連服數(shù)劑，熱退強(qiáng)半，疼也大減。遂去石膏，服數(shù)劑漸將涼藥減少，復(fù)少加健胃之品，共服藥三十劑全愈。后在天津治馮氏婦此證，亦用此方。中有柴胡，即覺(jué)膿血不下行，后減去柴胡，為之治愈。

按語(yǔ)：脈弦有力，血傷則弦，力為有熱，而非虛脈。伏熱不泄，即為邪熱，血分傷深，即生炎潰爛也。以清熱解毒藥，加小柴胡提陷，加石膏泄內(nèi)郁之伏熱。不知伏熱之理，此病難治，畏用石膏，其它清熱解毒解，不能透泄。

——張錫純醫(yī)案

• 風(fēng)寒

江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來(lái)上海，居小西門(mén)寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽(yáng)穴痛，投以輕劑桂枝湯：桂枝二錢(qián)、芍藥三錢(qián)、甘草一錢(qián)、生姜二片、大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。

不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢(qián)、知母五錢(qián)、生草三錢(qián)、粳米一撮。服后，病如故。

次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩，知母一兩，生草五錢(qián)，粳米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢(qián)，丹皮五錢(qián)。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來(lái)水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，日：論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，則用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。

——曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

• 溫瘧

友人裴某之第三女患瘧，某醫(yī)投以柴胡劑二帖，不愈。余診其脈洪滑，詢之月經(jīng)正常，未懷孕。每日下午發(fā)作時(shí)熱：寒少，汗大出，惡風(fēng)，煩渴喜飲。思此是“溫瘧”，脈洪滑，煩渴喜飲，白虎湯證，汗出惡風(fēng)是桂枝湯證。

即書(shū)白虎加桂枝湯：生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克，桂枝9克，水4盅，煮米熟湯成，溫服。1劑病愈大半，2劑瘧不發(fā)作。足見(jiàn)迷信柴胡或其它瘧疾特效而不知靈活以掌握之者，殊有失中醫(yī)辨證論治之規(guī)律。

按語(yǔ)：據(jù)《素問(wèn)·瘧論》所載，溫瘧以先熱后寒，熱多寒少為特，得之于冬中風(fēng)寒之邪，至春陽(yáng)氣大發(fā)，溫?zé)嵬庖l(fā)病。以本案臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬表證未罷，而邪傳陽(yáng)明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝湯取效。足見(jiàn)中醫(yī)辨證論治之重要性。

——岳美中醫(yī)案

• 胃脘痛（肥厚性胃炎）

劉某，男，51歲，1981年8月7日初診。胃脘隱痛、脹滿、納呆已三年，有時(shí)惡心、嘔吐、暖氣、腹脹，飯后更多發(fā)，口燥咽干，口渴喜冷飲，倦怠無(wú)力，頭暈?zāi)垦！曳形魉師o(wú)效。

胃鏡檢查：肥厚性胃炎。舌苔黃厚，脈洪滑有力。

印象：胃脘痛。

辨證：陽(yáng)明燥熱，火邪傷陰。

治則：清熱潤(rùn)燥。

處方：石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。服80劑，諸癥消失。

胃鏡檢查：胃粘膜未見(jiàn)異常。

按語(yǔ)：陽(yáng)明氣分實(shí)熱，壅滯胃脘，氣機(jī)不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴飲冷，舌苔黃厚，脈洪滑有力等陽(yáng)明氣分熱盛之證。又見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、口燥咽干，恐有熱盛之象，故用白虎湯辛寒清熱同時(shí)，加石斛以養(yǎng)胃陰。

——?jiǎng)⒕办麽t(yī)案

• 自汗

朱某某，男，25歲，1986年12月5日診?；颊呤肿?、鼻部汗出溱溱已達(dá)八年之久。身無(wú)汗，寐則汗收、寤則汗出，不分四季。近二年來(lái)，汗癥更甚，特別是握筆書(shū)寫(xiě)，轉(zhuǎn)瞬間紙即透濕，苦不堪言。多方治療，乏效。檢視前方，不外益氣斂汗，調(diào)養(yǎng)心神之品?？滔律噘|(zhì)淡，苔薄黃，脈弦緩。余先處桂枝湯，不效；次擬單方木通、紅棗，亦不效；再予補(bǔ)中益氣湯合牡蠣散，更無(wú)小效。乃持脈沉思：

 1．患者雖自汗年久，然其語(yǔ)聲洪亮，身體壯實(shí)，雙目炯炯有神，其脈按之良久，亦覺(jué)弦緩有力，遂認(rèn)定本證是實(shí)證，而非虛證。

2．脾主四肢，鼻為肺之竅、胃經(jīng)之所過(guò)，患者獨(dú)以手足、鼻部自汗不止，余處無(wú)汗，其病位當(dāng)在肺、脾（包括胃）兩臟，前已采用溫補(bǔ)脾肺之法，無(wú)效，今宜從清泄入手。

3．《傷寒論》224條說(shuō)：“若自汗出者，白虎湯主之。仲師既有明訓(xùn)，方中膏、知又為清泄肺胃之品，甚是對(duì)癥，當(dāng)用之。然恐大寒大涼之品，易敗脾胃，遂于原方中加一味黃芪，既能益氣固衛(wèi)，又防寒涼敗胃。

旋擬下方：生石膏45克，知母、懷山藥各18克，炙甘草6克，生黃芪30克。服3劑，手足、鼻部自汗較前稍減。又按前方服6劑后，汗出較前明顯減少，但增大便稀溏。酌減膏、知藥量，加陳皮6克、桑葉9克，續(xù)服本方15劑后，幾年痼疾，競(jìng)蕩然無(wú)存矣。按語(yǔ)：本案一誤再誤，方抓住證機(jī)，可見(jiàn)臨床辨證之艱難。

——林家坤醫(yī)案

• 癲證

武某某，男，51歲，1982年2月6日初診。8年前因受精神刺激，意識(shí)障礙，郁悶少言。半年前因生氣加重，不知大小便，終日不語(yǔ)，百問(wèn)不答，若癡若呆，喜冷飲，失眠。曾服中西藥無(wú)效，并用電休克治療亦無(wú)效，且越來(lái)越重。舌苔黃白，脈滑有力。

辨證：肝氣郁滯，脾氣不升，痰蒙心神，陽(yáng)明燥熱。

治則：清熱潤(rùn)燥，通竅安神。

處方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒棗仁30克。服30劑，意識(shí)清楚，大小便能自理，并能做一般家務(wù)勞動(dòng)。又服15劑，恢復(fù)工作。

按語(yǔ)：世人多謂癲疾屬陰，于本案中所見(jiàn)，屬陽(yáng)者亦有，可見(jiàn)，不可一概而論，犯教條主義。

——?jiǎng)⒕办麽t(yī)案

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傷寒論

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