【原】頸椎神經(jīng)的超全詳解與臨床應(yīng)用要點(diǎn)

疼痛康復(fù)研究 2025-12-05 發(fā)布于河南

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一、頸椎神經(jīng)概述

在椎管內(nèi)，脊髓前角分出前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)），后角分出后根（感覺神經(jīng)），共包于神經(jīng)根袖套，穿過椎間孔，在椎動(dòng)脈的后方，后根神經(jīng)纖維的胞體匯聚的位置稱為背根神經(jīng)節(jié)，隨后前根與后根形成神經(jīng)根（混合神經(jīng)），分為前支與后支，后支又分為后內(nèi)側(cè)支與后外側(cè)支。

頸椎 7 個(gè)椎體對(duì)應(yīng) 8 對(duì)頸神經(jīng)（C1~C8），C1~C4 前支組成頸淺叢，C5~T1 前支組成臂叢。

二、頸神經(jīng)后支

1.C1后支（枕下神經(jīng)）：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配枕下肌群、頭半棘肌及頭外側(cè)直肌。

2.C2后支：最粗大，后內(nèi)側(cè)支終末為枕大神經(jīng)，支配頸枕部至頭頂大部分區(qū)域，63% 頸源性頭痛與之相關(guān)（頸椎屈曲旋轉(zhuǎn)測(cè)試陽性）。

注：枕大神經(jīng)從寰樞關(guān)節(jié)后方中點(diǎn)位置至骨后方，存在4個(gè)潛在的卡壓點(diǎn)。

3.C3后支：C3后支有一個(gè)小的分支，為第3枕神經(jīng)，支配枕部及枕骨下區(qū)域，30% 頸源性頭痛與之相關(guān)（枕大神經(jīng)治療無效時(shí)需考慮）

4.C3~C8后內(nèi)側(cè)支：分升支、降支，相鄰節(jié)段分支共同支配同一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（如 C3 降支 + C4 升支支配 C3/4 關(guān)節(jié)），因此在處理關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的疼痛時(shí)，需要至少處理上下兩個(gè)節(jié)段的后內(nèi)側(cè)支，甚至是多個(gè)節(jié)段的后內(nèi)側(cè)支。

三、頸神經(jīng)前支（主要分支與分布）

（一）頸淺叢：皮支，從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)（Erb's）點(diǎn)發(fā)出

1.枕小神經(jīng)

為C2的分支，沿胸鎖乳突肌表面后緣走行，分布于耳郭上部、枕外側(cè)皮膚。與枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)有廣泛的交通支。

2.耳大神經(jīng)

為C2的分支，沿胸鎖乳突肌表面后緣走行，穿過或繞過該肌的后緣，最終到達(dá)并分布于耳廓及其周圍區(qū)域和腮腺區(qū)的皮膚。與枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)有廣泛的交通支。

3.頸橫神經(jīng)

為C2、C3的分支，分布于頸前部的皮膚。

4.鎖骨上神經(jīng)

分為前、中、后三支，分布于胸前T2以上皮膚、肩部和頸肩部交界處后部皮膚。

（二）臂叢（C5~T1）

1.結(jié)構(gòu)：

C5、C6組成上干，C7組成中干，C8、T1組成下干；三干又分為前、后共六股，后股組成后束，上、中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，最終形成肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)五大分支。

2.特點(diǎn)：

上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)需求高，肌張力變化、胸廓出口或胸小肌壓迫易導(dǎo)致神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)麻木、無力、疼痛等癥狀。

四、臨床應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)

1.確定神經(jīng)根節(jié)段：

頸椎有7個(gè)椎體，頸椎的神經(jīng)有8支，C1的神經(jīng)從寰枕關(guān)節(jié)（C0/1）節(jié)段發(fā)出，C2的神經(jīng)從寰樞關(guān)節(jié)（C1/2）節(jié)段發(fā)出，C3的神經(jīng)從 C2/3節(jié)段發(fā)出，以此類推，頸椎的神經(jīng)與這個(gè)節(jié)段的后一個(gè)數(shù)字一致（如 C6的神經(jīng)從 C5/6節(jié)段發(fā)出）。即 C6的神經(jīng)根病變，需要處理 C5/6這個(gè)節(jié)段。