熬夜，睡眠不足，過度勞累，5+2 白加黑，透支健康，甚至導(dǎo)致一些人英年早逝的悲劇。

從1995年開始探索“雙心醫(yī)學(xué)”綜合醫(yī)學(xué)模式的20多年中，我深感在醫(yī)療服務(wù)，尤其雙心醫(yī)學(xué)全新的醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵中，要個(gè)體化做好睡眠評(píng)估與睡眠管理。睡眠障礙（早醒和或入睡困難）常與焦慮和/或抑郁同時(shí)存在。許多抗焦慮和/或抑郁的治療，包括藥物也有益于改善睡眠。睡眠障礙在老年人中普遍存在。

睡眠不好，白日必然感到頭暈，乏力，甚至心悸，出汗，胸悶，全身不適。而現(xiàn)在分科越來(lái)越細(xì)，老年人也常有高血壓等，只要有頭暈，就看神經(jīng)科，必做CT和核磁，報(bào)告一些既與癥狀無(wú)關(guān)，也沒風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)術(shù)診斷。患者和家人自認(rèn)和誤認(rèn)為有腦血管病。

有胸悶，去看心內(nèi)科。問診三句半，就開單讓做冠狀動(dòng)脈CT。老年人的冠狀CT常見有些不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，甚至發(fā)現(xiàn)有豐富側(cè)支循環(huán)的慢性完全閉塞性病變，很容易被動(dòng)員過度做連鎖“服務(wù)”——冠狀動(dòng)脈造影和支架老年人腎臟功能有減退趨勢(shì)（即使無(wú)明確明顯器質(zhì)性腎臟疾?。?， CT+造影+支架，尤其開通無(wú)癥狀側(cè)支循環(huán)好的慢性完全閉塞性病變，會(huì)注射大量造影劑（對(duì)比劑），可能導(dǎo)致對(duì)比劑腎病，甚至急性腎功能衰竭。而花時(shí)間仔細(xì)問診，胸悶根本不是心絞痛，癥狀與病變是分離的，并不相關(guān)。因不是病因，做完支架，癥狀并不緩解甚至加重（開始憂支架）。

睡眠障礙，包括睡眠呼吸暫停（鼾癥）為常見表現(xiàn)，可使血壓波動(dòng)。去看門診，降壓藥越加越多，療效卻不好。如稍關(guān)注一些睡眠，可用更少種藥物，更小劑量的降壓藥物，實(shí)現(xiàn)血壓穩(wěn)定控制。

改善睡眠有利于心理健康。英國(guó)在26所大學(xué)的一項(xiàng)研究，把失眠的學(xué)生隨機(jī)分成兩組，一組接受改善睡眠的數(shù)字認(rèn)知行為治療，另一組為接受常規(guī)治療的對(duì)照組。治療時(shí)間為10周。研究共入組3755名學(xué)生，其中1891人接受睡眠的數(shù)字認(rèn)知行為治療，另1864人為常規(guī)治療的對(duì)照組。治療10周后，與對(duì)照組比，治療組的失眠顯著減輕，偏執(zhí)和幻覺明顯減少。

我們應(yīng)從青少年開始，重視睡眠的健康。

睡眠管理是慢病管理的重要組成部分。我看門診或查房，詢問患者的睡眠狀況，包括有無(wú)入睡困難和（或）早醒，有無(wú)鼾癥（尤其對(duì)體肥者），并和精神心理醫(yī)生合作，形成團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，個(gè)體化做好睡眠評(píng)估與睡眠處方。

沒有好的睡眠，就沒有好的健康，也難有好的生活質(zhì)量。我希望我們的預(yù)防康復(fù)團(tuán)隊(duì)在全面落實(shí)五個(gè)處方時(shí)，將睡眠管理納入服務(wù)的必要內(nèi)容。要下功夫，認(rèn)真學(xué)習(xí)，做好做實(shí)睡眠管理。

2017年9月