來源： 胡大一大夫

57歲女性患者，隨年齡增大，對自己的健康日益關(guān)注，也存在擔(dān)心。

兩年前發(fā)現(xiàn)血壓高，雖堅持用降壓藥物，平時血壓尚平穩(wěn)，但時有突然發(fā)作性的血壓劇增，心率增高，一年內(nèi)曾先后六次，叫救護車去急診。到達醫(yī)院后，血壓與心率很快平穩(wěn)下降。短時留觀后回家。這種發(fā)作多發(fā)生于睡眠不好后或遇到應(yīng)急的情緒波動。經(jīng)過6次急診折騰，均未發(fā)生什么意外，患者逐漸自我調(diào)整適應(yīng)，注意保證充足睡眠，必要時用艾司唑侖，也注意調(diào)整情緒，血壓問題終于得到解決。

好景不長，又開始出現(xiàn)胸部不適，部位游走不定，右上胸部居多，左胸、后背也會間斷不適。有時幾秒鐘即消失，有時絲絲拉拉痛，可持續(xù)半小時至幾小時不等。運動中從無不適，反感輕松。

血糖正常，低密度脂蛋白膽固醇高，甘油三酯高，平時運動很少。

患者最擔(dān)心心臟出了問題。到醫(yī)院做了冠狀動脈CT，發(fā)現(xiàn)前降支近端重度狹窄。冠狀動脈造影顯示前降支近端狹窄70%。醫(yī)生建議支架或藥物球囊擴張。患者在手術(shù)臺上考慮再三后，決定不做支架，也不做球囊擴張。

出院前，醫(yī)生告知她不聽從建議，不擴開狹窄血管，將面臨隨時發(fā)生急性心肌梗死與心臟猝死的危險。

患者出院后，更加擔(dān)心自己的心臟會出問題，胸部不適變得更為嚴(yán)重。又兩次急診，心電圖與取血查肌鈣蛋白均無異常。

她從我公眾號上讀到我的文章，于是在一家醫(yī)院約上了我的門診。

我詳細(xì)詢問分析患者癥狀后，明確支持她拒絕支架的決定，為她理清了面對疾病的正確對策。

1、她的癥狀不是心絞痛。無論發(fā)作部位、疼痛特征、持續(xù)時間、激發(fā)的原因，都不支持心絞痛的診斷，更不是病歷上白紙黑字打印的“不穩(wěn)定性心絞痛”。

2、雖有70%狹窄病變，但其是穩(wěn)定的冠心病。支架是用機械力量擴破斑塊，并在血管內(nèi)長期存留金屬異物，存在持續(xù)血栓風(fēng)險。支架可挽救急性心肌梗死患者的生命，但不可能預(yù)防心肌梗死或心臟猝死。

3、預(yù)防心肌梗死和心臟猝死的措施：一是健康生活方式，要堅持參與心臟康復(fù)，堅持運動，改變靜息不動的不健康生活方式；二是控制好危險因素，堅持把血壓控制好；同時用中等強度劑量的他汀和半片依折麥布，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；用藥6-8周，復(fù)查化驗，如達標(biāo)，要堅持用藥，不減量。

4、患者兩年前的血壓波動和近期的胸部不適是慢性焦慮和焦慮的急性發(fā)作。

焦慮導(dǎo)致的血壓波動常與情緒變化相關(guān)，大起大落。與白大衣高血壓相反，到達急診，看見穿白大衣的醫(yī)生血壓很快平穩(wěn)，因為到了醫(yī)院，見到醫(yī)生的感覺是有救了。

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