2025年11月21日 星期五 晴間多云

      巧辨百合中風(fēng)病 古方新用啟心扉

      南國(guó)的冬日，依舊暖意融融。今天隨王三虎教授跟診于廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，一位動(dòng)作怪異的青年的到來(lái)，為我們呈現(xiàn)了一堂生動(dòng)的經(jīng)典與臨證融合課。

      患者蕭某豐，男，22歲。診室內(nèi)，他仰著頭、張著嘴巴、舌頭吐弄著嘴巴里的食物，手足還不自主顫動(dòng)，他家屬低聲陳述：“孩子從小就這樣，智力障礙，口吃，生活不能自理，脾氣還特別急，天熱就更暴躁……” 一番話，讓診室氣氛頓時(shí)凝重。

     主訴：確診自閉癥多年，生活不能自理?？滔乱?jiàn)：唇色紅，平常易口腔潰瘍，暴躁，午后及夏季尤甚，入睡困難，手足不自主顫動(dòng)，皮膚常有濕疹、瘙癢，大便干結(jié)，二日一行。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

      辨?。喊俸喜?、中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)。

      辨證：腎元虧虛，痰濁阻竅，陰虛內(nèi)熱，心神惑亂。

      選方：地黃飲子+百合地黃湯+定志丸加減。

      處方：熟地黃30g，巴戟天15g，山茱萸15g，石斛10g，肉蓯蓉15g，熟附子6g，五味子10g，肉桂6g，茯苓12g，麥冬15g，石菖蒲10g，制遠(yuǎn)志10g，百合30g，生地黃20g，代赭石15g，人參12g。7劑，每日一劑，水煎分兩次服。

      辨證關(guān)鍵：

      王教授凝神靜思，旋即條分縷析：“此證頗為復(fù)雜，需從兩大經(jīng)典病證入手。其一，為《金匱要略》之'百合病’?！彼S即背誦道：“'百合病，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行......，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！純弘m不能言，但其躁擾不寧、身形如和而內(nèi)中失調(diào)之態(tài)，正合百合病'百脈一宗，悉致其病’之機(jī)，其唇紅、口糜、便結(jié)、舌紅，皆是陰虛內(nèi)熱之明證。”

      “其二，”王教授話鋒一轉(zhuǎn)，“患兒自幼智力障礙，言語(yǔ)蹇澀，此非外風(fēng)，乃'類中風(fēng)’之屬，病在腎與心腦?！妒?jì)總錄》之地黃飲子，正是為'腎氣虛厥，語(yǔ)聲不出’而設(shè)。腎精虧虛，髓海不充則智障；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手顫；痰濁阻竅則失語(yǔ)。故當(dāng)以地黃飲子滋腎陰，溫腎陽(yáng)，化痰開(kāi)竅?！?/span>

      王教授總結(jié)道：“此案之眼，在于識(shí)破其'腎虛風(fēng)動(dòng)’與'百脈郁熱’并存之復(fù)雜病機(jī)。故以地黃飲子固本開(kāi)竅，合百合地黃湯清心安神，佐定志丸益智定志，使以代赭石潛鎮(zhèn)虛風(fēng)、清降血熱。數(shù)法并行，方能切入肯綮?！?/span>

      方藥解析：

      王教授常說(shuō)，疑難雜癥往往需要復(fù)方并治，關(guān)鍵在于配伍精當(dāng)。地黃飲子（熟地、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、麥冬、五味子、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、肉桂、熟附子）為君。熟地、山茱萸、蓯蓉填補(bǔ)腎精；桂、附微量，意在“少火生氣”，引火歸元；石斛、麥冬滋陰清上浮之虛火；五味子收斂耗散；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓則為化痰開(kāi)竅之核心。

      百合地黃湯（百合、生地黃）為臣。直清百脈之郁熱，滋養(yǎng)肺腎之陰，專為百合病而設(shè)，安和心神。

      定志丸（菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、黨參）已融入主方，復(fù)用人參，意在益氣安神，強(qiáng)健心神，針對(duì)智力與神志問(wèn)題。

      代赭石為使，質(zhì)重下行，能清肝涼血，潛降虛陽(yáng)，對(duì)于手顫、躁擾、唇紅等風(fēng)動(dòng)血熱之象，恰如其分。

      全方融溫陽(yáng)、滋陰、開(kāi)竅、清熱、安神、潛陽(yáng)于一爐，看似復(fù)雜，實(shí)則環(huán)環(huán)相扣，旨在恢復(fù)身體之根本平衡。

      王老師叮囑家屬，此病病程長(zhǎng)久，需耐心調(diào)治，并注意保持患者情緒穩(wěn)定，飲食清淡，避免辛辣燥熱之物。囑其帶藥7劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服，后續(xù)可按照上方續(xù)藥，并囑下次復(fù)診。

      跟師感悟：

     今日此案，讓我深刻體會(huì)到王老師“守正創(chuàng)新，融會(huì)古今”的學(xué)術(shù)思想。他將一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的“自閉癥”，通過(guò)扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論，精準(zhǔn)地辨析為“百合病”與“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”的復(fù)雜合病。治療上并非簡(jiǎn)單堆砌藥物，而是將地黃飲子、百合地黃湯、定志丸三方精髓巧妙融合，再加代赭石畫龍點(diǎn)睛，理法方藥，環(huán)環(huán)相扣。尤其是對(duì)“腎虛風(fēng)動(dòng)”與“百脈郁熱”并存病機(jī)的把握，以及滋陰與溫陽(yáng)同用、補(bǔ)益與開(kāi)竅并施的治法，展現(xiàn)了中醫(yī)治療疑難雜癥的獨(dú)特思路與深厚潛力。

    隨漁者，識(shí)水脈；隨獵者，辨獸蹤；跟明師，悟醫(yī)道。醫(yī)海無(wú)涯，每一次跟診，都是對(duì)思維的洗禮與升華。何其有幸，得遇良師，耳提面命，唯有勤勉，方不負(fù)此緣。期待下次復(fù)診，能見(jiàn)證生命綻放的更多可能。