五、百合地黃湯加味治愈百合病一例

衛(wèi)某，女，37歲。

初診∶1979年9月11日。

主訴及病史∶因與鄰居不和，長期心情抑郁，遂于1976年10月開始自覺有人與己說話，開始聲音小，繼則聲音大。至1978年加重，甚至在嘈雜聲中，幻聽說話之聲亦不減弱。某日曾幻聽有人教以持刀刎頸，幸被家人發(fā)現(xiàn)，未致肇事。經(jīng)當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院精神科會診，有謂神經(jīng)官能癥者，有謂精神分裂癥者，皆未能定，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，來哈投親求診。

診查∶除上述表現(xiàn)外，精神癡呆，表情淡漠，沉默不語，少眠多噩夢，恐懼，心悸，頭昏。舌尖赤苔白干，脈象浮滑。

辨證;診為百合病。證為陰虛陽浮，神不歸舍，是以精神恍惚、幻覺幻聽。

治法∶治宜滋陰潛陽，收斂神氣。

處方∶百合50g生地20g生龍骨20g生牡蠣50g遠志15g寸冬15g五味子15g茯苓20g陳皮15g甘草10g竹茹15g

二診;10月4日。服藥10劑，精神好轉(zhuǎn)，癡呆之狀有明顯改善，有時眉字之間微露笑容，幻聽仍有，但較少較輕，自言自語大為好轉(zhuǎn)。再以前方增減加重養(yǎng)心之劑。

處方;百合50g生地20g生龍骨20g生牡蠣50g遠志15g寸冬15g茯苓20g合歡花30g小麥50g甘草15g大棗6枚五味子15g

三診;10月16日。服藥10劑，精神狀態(tài)進—步好轉(zhuǎn)，時有笑容，能入睡5～6小時，噩夢減少;仍幻聽有人說話，但已大減，自言自語能夠控制。脈象浮滑，舌苔薄干，繼用前方藥治療

四診∶10月30日。服上方藥10劑，精神恍惚明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，噩夢減少;但仍有幻聽聲音已小。胸?zé)?/span>、脈象沉，繼用前方藥稍加理氣之劑。

處方;百合50g生地20g生龍骨25g生牡蠣20g合歡花20g甘草15g小麥50g紅棗6枚香附15g柴胡15g青皮15g赤芍15g陳皮15g

五診;11月13日。服上方藥12劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)大為改觀;但仍有幻聽唯已極輕，胸?zé)﹩枑?，脈沉。改用疏郁活血理氣之劑。

處方∶桃仁25g香附15g青皮15g柴胡15g半夏15g木通15g陳皮15g腹皮15g赤芍20g蘇子15g桑皮15g甘草15g小麥50g紅棗5枚

服上方藥10劑后，幻聽基本消失，睡眠亦好，食納增加，談笑自如，神色較前判若二人。囑停藥觀察。

【按語】本案診斷為百合病，似與《金匱要略》百合病的癥狀"欲食不食、欲臥不臥、欲行不行"不甚符合，但神志恍惚、精神不定的表現(xiàn)則完全相同，故亦診斷為此病。根據(jù)《諸病源候論》及《醫(yī)宗金鑒》，謂本病除起于傷寒大病之后者外，亦可由于平素情志不遂所引起，與本案的致病因素亦十分符合。

精神魂魄各安其所，則生機勃勃，精力健旺，《內(nèi)經(jīng)》有五神藏之說。陰虛陽浮則神魂游蕩，悠悠忽忽，幻覺幻聽，此本案病機之所在，治用百合地黃湯合龍骨、牡蠣及甘麥大棗湯，滋陰潛陽益心氣，收攝浮越之神氣，使歸其宅，諸癥大減;最后尚遺小有幻覺，心胸?zé)??？紤]此屬氣血凝滯于心窯，神氣為之所阻，是以余癥未能完全消除，前段屬虛，故用前藥而收功，本段屬實，改用《醫(yī)林改錯》癲狂夢醒湯以活血疏郁，治之而愈。

六、地黃飲子加味治愈痿證一例

劉某，女，22歲。

初診∶1979年10月12日。

主訴及病史;今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油鍋內(nèi)，蘇醒后發(fā)現(xiàn)左小腿麻痹不仁，腳趾亦不能活動，經(jīng)醫(yī)院會診，未做定論，經(jīng)腰穿未發(fā)現(xiàn)異常。住院4個月，用中西藥治療無好轉(zhuǎn)，于1979年10月12日來門診醫(yī)治。

診查;左小腿麻痹不仁，全無知覺，癱瘓，足冷至膝，自覺麻痹從膝關(guān)節(jié)有逐漸向上擴展的趨勢;肌肉萎縮;舌潤脈沉弱。恐成殘廢，患者精神甚為恐懼。

辨證∶審脈論證，似屬氣虛血滯，經(jīng)脈痹阻。

治法∶宜補陽還五湯加味治療。

處方∶黃芪100g赤芍15g川芎15g歸尾15g地龍15g紅花15g桃仁15g丹參20g甘草10g炙馬前子面1g（沖服）

二診∶10月25日。服上方藥15劑，左下肢一度有熱感，但觸之仍涼，仍無知覺，癱瘓不用，肌肉萎縮;舌白膩，脈沉弱。用前方藥癥無好轉(zhuǎn)，考慮單癱麻痹不仁，寒冷，脈沉弱，當(dāng)屬腎元不充、筋骨痿軟之痿證，改用地黃飲子加味，溫腎元補肝腎法治療。

處方;熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g遠志15g蓯蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟絲子20g

三診;11月18日。服上方藥18劑，左下肢有明顯溫?zé)岣?，腳尖能上翹，左右可輕微活動，稍能啟步。脈沉稍有力。病有轉(zhuǎn)機，繼用原方加味主治。

處方;熟地30g蓯蓉20g石斛20g巴戟20g菟絲子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g

四診;12月5日。服上方藥20劑，左下肢知覺已恢復(fù)，有溫?zé)岣校苷玖?，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿陣陣發(fā)麻。脈沉舌尖紅。此腎元漸充，筋骨得養(yǎng)，癥已明顯好轉(zhuǎn)，繼以前方主治。

處方;熟地30g蓯蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟絲子20g杞子20g白芥子15g川斷15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g

五診∶1980年1月25日。服上方藥40劑，左腳功能完全恢復(fù)正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎縮亦好轉(zhuǎn)。囑停藥觀察。

【按語】本案中醫(yī)辨證，初按氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，但服藥15劑未收效果?？紤]患肢寒涼不痛不癢，麻痹不仁，癱瘓不用，當(dāng)屬痿證?！端貑枴分^"肝主筋，腎主骨"，血不足則筋痿，精不足則骨痿，其癥乃肝腎虧損、陰陽懼虛、筋骨失于濡養(yǎng)所致。采用河間地黃飲子補肝腎滋陰助陽，濡養(yǎng)筋骨以恢復(fù)肢體功能。近人有用此方治療脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期之下肢癱瘓者，以及脊髓炎遺留下肢癱瘓等癥，其病機皆腎元虧虛，督脈失充，與本案病雖不同，病機則同，異病同治，故亦用此方取效。四診方加入白芥子于大隊補藥中，取其化痰通絡(luò)，補而不滯，陽和湯與熟地、白芥子同用，其意相同。