昨天夜班，收了三個(gè)，都是手術(shù)的病人，最后一個(gè)病人下完術(shù)前醫(yī)囑簽完手術(shù)同意書(shū)差不多凌晨三點(diǎn)多了，今晨起做了兩個(gè)，寫(xiě)完手術(shù)記錄，處理完病房的事，等離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)候，接近中午了。

下午睡了一會(huì)兒，睡醒想想開(kāi)塞露這個(gè)小破事兒，還是越想越氣。

當(dāng)然，我直接選自費(fèi)，病人家屬并不會(huì)為難我，畢竟只有九毛錢(qián)，跟整個(gè)治療費(fèi)用相比，真是不足九牛一毛了。

但這種規(guī)定，在道理上，會(huì)讓人有一種十足的屈辱感。

就好像臨床醫(yī)生都是傻子，不知道開(kāi)塞露這種最基本的藥物應(yīng)該怎么用，需要有人制訂如此苛刻的條件來(lái)限制。

怎么滴呢，是有人怕我們把開(kāi)塞露偷出來(lái)干杯喝掉么？

大約十多年前，我就寫(xiě)過(guò)一篇《家有小兒，常備開(kāi)塞露》的科普文章，首發(fā)在《家庭醫(yī)生》這本雜志上（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院主辦），后來(lái)又收錄到《醫(yī)生爸爸的365夜》（人民衛(wèi)生出版社），在這篇文章中，簡(jiǎn)要講了開(kāi)塞露在臨床工作中的常見(jiàn)用法。

但我昨天生氣的情況還不在那篇文章的范疇之內(nèi)，我其實(shí)是用開(kāi)塞露排空患兒膀胱，以方便腹腔鏡手術(shù)操作。

較真來(lái)說(shuō)，這種情況下，是不是非用開(kāi)塞露不可？

并不是，還有兩種替代的辦法。

第一種方案，囑患兒術(shù)前排尿一次。

但這種方法有個(gè)缺點(diǎn)，醫(yī)生無(wú)法確定患兒到底尿沒(méi)尿，尿多少。

有時(shí)候術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒膀胱還是漲滿(mǎn)的，影響術(shù)野，那就不得不在術(shù)中再下尿管，搞得比較被動(dòng)。

第二種方案，術(shù)前常規(guī)下尿管。

按理說(shuō)，這種方案最為穩(wěn)妥，但無(wú)疑會(huì)增加患兒痛苦，再怎么輕柔操作，對(duì)于尿道黏膜來(lái)說(shuō)，尿管也是異物。

我自己因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石，曾被石頭卡住過(guò)尿道，不得已讓同學(xué)幫我下尿管，那叫一個(gè)酸爽。

所以，權(quán)衡之下，術(shù)前以開(kāi)塞露排空膀胱性?xún)r(jià)比最高，既能滿(mǎn)足手術(shù)需要，也能最大程度地減少患兒痛苦。

有同行可能會(huì)問(wèn)，開(kāi)塞露不是塞進(jìn)肛門(mén)么，為什么會(huì)排空膀胱呢？

問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的朋友不妨回想一下，你能否做到拉屎的同時(shí)還把尿憋??？

因?yàn)殚_(kāi)塞露能刺激腸蠕動(dòng)，膀胱的生理解剖臨近直腸，刺激腸蠕動(dòng)的同時(shí)亦可間接刺激膀胱逼尿肌，引起排尿。

不信的，不妨試試，咱也學(xué)學(xué)科學(xué)史上的先賢，可以做個(gè)自體試驗(yàn)，給自己注入20ml開(kāi)塞露，看看能否只拉屎而不排尿。

這個(gè)用法說(shuō)明書(shū)上當(dāng)然是沒(méi)有的，可多年以來(lái)，也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)醫(yī)保會(huì)吝嗇到連這么基礎(chǔ)的用法都算計(jì)，實(shí)在是很侮辱人。

諸如此類(lèi)的惡心事，近些年越來(lái)越多，這些惡心甚至能把人在醫(yī)療工作中幫人的快感抵消不少，因?yàn)橛行┮?guī)定常常讓醫(yī)務(wù)人員左右為難。

比如說(shuō)張力性氣胸需要下胸腔閉式引流，普通的乳膠管，即使最小型號(hào)的，對(duì)于小孩子的肋間隙，也是偏粗的，更主要的是，下這種引流管常常是在很緊急的情況下，患兒是清醒的，即使有局麻，也會(huì)給患兒造成挺大痛苦。

但稍好一點(diǎn)的細(xì)豬尾（yǐ）巴管（直徑2mm左右），醫(yī)保就不允許用了。

且問(wèn)制定這類(lèi)政策的人，要是你孩子有一天需要下胸管救命，你希望用粗管么？

還有補(bǔ)液的問(wèn)題更奇葩，規(guī)定只有禁食水超過(guò)5天以上的，靜脈營(yíng)養(yǎng)治療才給報(bào)銷(xiāo)，問(wèn)題是，我TM是神仙么，我一開(kāi)始就知道病人禁食水要超過(guò)5天以上？

以腸梗阻為例，倘若保守治療到第四天，病人就緩解了，難道前面四天，這個(gè)補(bǔ)液治療就是違規(guī)的么？憑什么這種情況就要由病人自費(fèi)承擔(dān)呢？憑什么醫(yī)生選了醫(yī)保支付就要被罰款呢？

有時(shí)候，查完了一堆密密麻麻的問(wèn)題，還要醫(yī)生寫(xiě)申訴，這種時(shí)刻，總是會(huì)感受到一種巨大的屈辱。

我時(shí)常覺(jué)得自己活不到退休，就這么個(gè)執(zhí)業(yè)環(huán)境，那得多沒(méi)心沒(méi)肺的才能愉快工作？

寫(xiě)到這里，我忽然意識(shí)到，自己當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)暮軜I(yè)余，倘若把做醫(yī)生當(dāng)養(yǎng)家糊口的工作，那就不該有這么多不良情緒，什么病人多花冤枉錢(qián)啦，什么種種規(guī)定不合理啦，上班拿工資就是了，想那么多有的沒(méi)的干嘛呢？別人能忍的惡心，為什么偏你就忍不了？

因?yàn)槲疫€天真地認(rèn)為，我們的種種規(guī)定，應(yīng)尊重起碼的科學(xué)，尊重起碼的診療規(guī)律，而不是像傻子和面似的，面多了加水，水多了加面。

如果說(shuō)醫(yī)?？刭M(fèi)勢(shì)在必行，那又如何解釋醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的范圍里還有大量療效不明的東西？需要我挨個(gè)點(diǎn)名么？

這一點(diǎn)，很多眼明心亮的外行都已經(jīng)看清楚了，可高高在上的老爺們，卻任由好鋼用在刀把上用在刀鞘上…

我很清楚，類(lèi)似的問(wèn)題幾乎在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都存在，大家內(nèi)心深處都有怨懟，可都忍著不說(shuō)。

李敖說(shuō)「爭(zhēng)一時(shí)才有千秋，沒(méi)有一時(shí)就沒(méi)有千秋」。

我們不說(shuō)千秋這種大詞，但在此時(shí)此刻，作為一個(gè)良知尚存的小人物，不平則鳴，可能是我們對(duì)這種種強(qiáng)大的荒謬唯一的反抗方式。