一、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體 PLC

簡單理解就是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角，屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最大的困惑來源之一，是對抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、后外側(cè)移位的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。MRI檢查是評(píng)估此肌腱-韌帶結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，跨越多個(gè)平面，所以有時(shí)MRI并不能完整顯示某些結(jié)構(gòu)

包括以下內(nèi)容：

1.外側(cè)副韌帶（LCL）；（上一篇內(nèi)容已講解，本文不再過多介紹）

2.腓腸肌外側(cè)頭（lateral head of gastrocnemius muscle）；

3.腓腸肌腱外側(cè)頭中的豆?fàn)罟牵‵abella）；

4.豆腓韌帶（FFL）；

5.膝關(guān)節(jié)腘肌復(fù)合體，包括：腘肌腱股骨附著部、三組腘肌半月板束（前下束、后上束與后下束）、分前后兩束的腘腓韌帶、后關(guān)節(jié)囊及外側(cè)半月板后角的腱膜附著部，以及腘肌肌腹本身；

6.腘肌腱（PT）；

7.股二頭肌肌腱（BFT）；

8.髂脛束（ITT）

9.聯(lián)合肌腱（conjoint tendon）；

10.弓狀韌帶（AL）；

豆腓韌帶（FFL）：豌豆骨是腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨，存在概率約10%-30%。豆腓韌帶從豌豆骨延伸到腓骨頭，起著靜態(tài)穩(wěn)定器的作用。

腘腓韌帶（PFL）：分后束（PD）與前束（AD）；腘腓韌帶是膝關(guān)節(jié)外旋的主要靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，外側(cè)副韌帶松弛，而腘腓韌帶保持緊張。

弓狀韌帶（AL）：弓狀韌帶不是真正的韌帶，而是腘肌腱纖維匯聚形成的Y形結(jié)構(gòu)復(fù)合體，匯合止于腓骨頭，充當(dāng)靜態(tài)穩(wěn)定器，分內(nèi)、外側(cè)支：

內(nèi)側(cè)支由腘斜韌帶構(gòu)成；外側(cè)支由從腓骨莖突后內(nèi)側(cè)走向后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)組成，包括腘腓韌帶、豆腓韌帶以及股二頭肌短頭的關(guān)節(jié)囊支

小知識(shí)點(diǎn)：弓狀韌帶復(fù)合體包括：外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭

二、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)復(fù)合體PMC

范圍：內(nèi)側(cè)副韌帶淺層縱行纖維后緣→后交叉韌帶內(nèi)緣之間的結(jié)構(gòu)

包含：半膜肌腱及其附屬物；后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊；內(nèi)側(cè)半月板后1/3

         腘斜韌帶(OPL)；

         后斜韌帶(POL)；

         半月板脛骨韌帶；       

技能：限制脛骨前內(nèi)旋轉(zhuǎn)

合并損傷：高達(dá)88%的病例伴發(fā)交叉韌帶損傷（主要為前交叉韌帶）

注：白線內(nèi)為PMC的區(qū)域；半膜肌腱(白箭)

單純PMC損傷很少見，常合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)受到外翻應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)可導(dǎo)致PMC損傷，尤其在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)更容易損傷，多見于運(yùn)動(dòng)損傷和撞擊傷

腘斜韌帶：分內(nèi)側(cè)和外側(cè)；其內(nèi)側(cè)由后斜韌帶（POL）的關(guān)節(jié)囊支與半膜?。⊿M）總腱的側(cè)向腱性擴(kuò)展部融合構(gòu)成，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁斜向外上方，止于股骨外上髁；外側(cè)則附著于腓腸豆區(qū)域的關(guān)節(jié)囊及跖肌止點(diǎn)處。部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合可以防止膝關(guān)節(jié)過伸。

腘斜韌帶形態(tài)多變，分為條帶型，Y 型，Z 型，三叉型，復(fù)雜型等

后斜韌帶：向前與內(nèi)側(cè)副韌帶淺層相延續(xù)，向后與關(guān)節(jié)囊延續(xù)。大部分學(xué)者認(rèn)為起源于股骨端收肌結(jié)節(jié)，分為3束：淺層支、脛骨支、關(guān)節(jié)囊支

與半膜肌腱、內(nèi)側(cè)半月板、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊密相連，共同維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定

小知識(shí)點(diǎn)：內(nèi)側(cè)副韌帶屈膝時(shí)向后移動(dòng)，分為前斜韌帶和后斜韌帶

半月板脛骨韌帶：脛側(cè)副韌帶的深層部分與內(nèi)側(cè)半月板相連，形成冠狀韌帶，進(jìn)一步分為半月板股骨韌帶和半月板脛骨韌帶

三、其余變異韌帶

1、斜半月板韌帶：連接一個(gè)半月板的前角和另一個(gè)半月板的后角，根據(jù)其前部的附著部位將其命名為內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種罕見的正常變異，患病率為1% ~ 4%。

2、前內(nèi)側(cè)半月板股韌帶：是一種罕見的正常變異，出現(xiàn)率低于1% ，起源于內(nèi)側(cè)半月板的前角，與前交叉韌帶類似的走行過程附著于髁間窩，可能會(huì)被誤解為前交叉韌帶的纖維，也可能被誤認(rèn)為突出的髕下皺襞，但起源于內(nèi)側(cè)半月板的前角而不是Hoffa脂肪墊是鑒別點(diǎn)

注：黑色箭頭所指紅色區(qū)域是前內(nèi)側(cè)半月板股韌帶

參考文獻(xiàn)：《局部解剖學(xué)》第8版，劉樹偉、李瑞錫主編（文）；《局部解剖學(xué)》第9版，崔慧先、李瑞錫主編(圖)奈特人體解剖彩色圖譜（第5版）；公眾號(hào)：影像匯、骨科手術(shù)筆記、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等