在中醫(yī)理論中，“初病在脾，久病在腎” 這一論斷深刻地揭示了疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的內(nèi)在規(guī)律與奧秘。此說(shuō)并非憑空臆造，而是歷經(jīng)無(wú)數(shù)中醫(yī)先輩在大量臨床實(shí)踐與深入研究基礎(chǔ)上，從中醫(yī)辨證理論的高度所凝練出的智慧結(jié)晶，對(duì)于理解疾病的演變機(jī)制以及指導(dǎo)臨床診療具有不可估量的重要意義。

一、初病在脾之根源探究

脾于人體之中，位居中焦，屬后天之土，在人體的生命活動(dòng)進(jìn)程里扮演著極為關(guān)鍵的角色。脾主運(yùn)化，堪稱氣血生化的源泉所在。正如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》所云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。” 其主要職能在于將腸胃消化吸收所獲得的精微物質(zhì)，精準(zhǔn)地輸送至心、肺二臟，繼而化生氣血，并使之周流全身，濡養(yǎng)四肢百骸，為人體后天的生長(zhǎng)發(fā)育、維持生命活動(dòng)提供源源不斷的物質(zhì)基礎(chǔ)與能量支撐。

疾病之初始，多源于人體正氣之匱乏，致使機(jī)體難以有效抵御外邪之侵襲。而正氣不足的根源性因素，往往可追溯至脾虛。脾在運(yùn)化水谷精微的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)功能失常，如因飲食不節(jié)、勞逸失度、情志內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾虛，則運(yùn)化功能勢(shì)必減弱。此時(shí)，水谷等精微物質(zhì)便無(wú)法得以充分地運(yùn)化與利用，氣血生成與輸布的鏈條隨之?dāng)嗔?，正氣亦隨之衰減。正氣既虛，臟腑功能失調(diào)便接踵而至，人體抵御外邪的防線仿若城門(mén)洞開(kāi)，外邪得以長(zhǎng)驅(qū)直入，內(nèi)憂亦紛至沓來(lái)，疾病遂悄然滋生。正如《脾胃論》中所言：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！?此即 “初病在脾” 之深刻內(nèi)涵與內(nèi)在邏輯。

二、久病在腎之機(jī)制解析

腎者，先天之本，藏精而主生殖發(fā)育。腎所藏之精，乃是人體生命活動(dòng)的原始物質(zhì)與動(dòng)力源泉，其通過(guò)不斷地滋生與轉(zhuǎn)化腎精，為臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及人體的生長(zhǎng)發(fā)育提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障與動(dòng)力支持。如《素問(wèn)?上古天真論》所述：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！?/p>

當(dāng)疾病病程綿延日久，尤其是罹患慢性病時(shí)，五臟六腑長(zhǎng)期遭受疾病的反復(fù)侵?jǐn)_，其功能猶如風(fēng)雨飄搖中的扁舟，逐漸陷入紊亂乃至失控之境。此時(shí)，機(jī)體為了維持臟腑功能的最低限度運(yùn)轉(zhuǎn)，便會(huì)本能地調(diào)用腎精以進(jìn)行調(diào)控與彌補(bǔ)。然而，腎精雖為生命之根基，但亦非取之不盡、用之不竭。在長(zhǎng)期的過(guò)度消耗之下，腎陰與腎陽(yáng)必然會(huì)逐漸損耗，腎虛之象遂漸趨明顯。腎虛既成，猶如大廈之根基動(dòng)搖，臟腑之間原本的平衡狀態(tài)被徹底打破，新的疾病隱患亦如影隨形，接踵而至。這便是 “久病在腎” 的核心機(jī)制所在。

試以一臨床實(shí)例為證。曾有一位患者，深受慢性胃炎之苦長(zhǎng)達(dá)三年有余。其間，反酸、燒心、噯氣、腹脹腹痛等癥狀如鬼魅般纏身，經(jīng)久不愈。為求緩解，患者自行頻繁服用各類健脾養(yǎng)胃之中成藥，然效果卻差強(qiáng)人意，每每停藥則癥狀反彈，痛苦倍增，其內(nèi)心之焦慮與無(wú)奈溢于言表。

余觀其舌象，舌苔薄白，舌根凹陷，邊緣齒痕嚴(yán)重，此乃脾虛及腎之征；切其脈象，細(xì)數(shù)無(wú)力，亦顯陰虛之象?；颊呃Щ蟛唤猓瑔?wèn)道：“吾長(zhǎng)期服用健脾養(yǎng)胃之藥，為何收效甚微？” 余答曰：“君之病程冗長(zhǎng)，疾病之灶已由脾累及于腎。脾之運(yùn)化失常已久，腎之精氣亦被暗耗，單純健脾已難奏效。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)先補(bǔ)腎以固其本，再佐以健脾之法，脾腎同調(diào)，雙管齊下，方有望扭轉(zhuǎn)乾坤，使臟腑功能漸趨平衡，疾病方可有望痊愈。”

三、脾腎關(guān)聯(lián)與疾病調(diào)理策略

脾與腎在人體的生理病理體系中，猶如車之兩輪、鳥(niǎo)之雙翼，聯(lián)系緊密，相互依存，相互影響。脾虛之時(shí)，運(yùn)化無(wú)力，水谷精微化生不足，不僅無(wú)法為腎之精氣提供充足的滋養(yǎng)，反而會(huì)因氣血虧虛而進(jìn)一步損耗腎中所藏之精，形成一種惡性循環(huán)。如《醫(yī)宗必讀?腎為先天本脾為后天本論》所言：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)曰：安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬(wàn)眾立散；脾胃一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。脾為后天之本，腎為先天之本，先天之本若虧，后天之本亦難以為繼?！?/p>

反之，腎虛亦會(huì)對(duì)脾的運(yùn)化功能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。腎中陽(yáng)氣不足，無(wú)法溫煦脾土，脾之運(yùn)化水谷與水濕的功能必將大打折扣，從而導(dǎo)致脾虛之癥。如《景岳全書(shū)?泄瀉》所云：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?/p>

鑒于脾腎之間這種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，在中醫(yī)臨床調(diào)理疾病的過(guò)程中，尤其是針對(duì)病程較長(zhǎng)、病情較為復(fù)雜的病癥，往往秉持脾腎同調(diào)的基本原則。在遣方用藥時(shí)，常選用既能補(bǔ)腎又能健脾之品，或于補(bǔ)腎方劑中佐以健脾之藥，于健脾方劑中輔以補(bǔ)腎之味，以達(dá)先天后天相互滋養(yǎng)、臟腑功能協(xié)調(diào)平衡之目的。例如，金匱腎氣丸中以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配以山藥、茯苓健脾滲濕；四君子湯中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，若加用菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎之藥，則可增強(qiáng)脾腎雙補(bǔ)之效。

“初病在脾，久病在腎” 這一中醫(yī)理論深刻地反映了疾病發(fā)展過(guò)程中的階段性特征與內(nèi)在規(guī)律，以及脾與腎在人體生命活動(dòng)中的核心地位與相互關(guān)系。它為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了極具價(jià)值的思維導(dǎo)向與理論依據(jù)，提醒醫(yī)者在診療過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病的發(fā)展階段，重視脾腎的調(diào)理與養(yǎng)護(hù)，從而更為精準(zhǔn)有效地防治疾病，維護(hù)人體的健康與平衡。

若君不知自身狀況，可咨詢于我，吾當(dāng)為君辨證分析。以解君之疑惑，助君恢復(fù)健康。

⊙注：本文內(nèi)容僅為普及中醫(yī)常識(shí)，不做為處方，如有需要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。