作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 許成輝  張彬

人身相火的概念有生理和病理兩重性。生理之相火為溫養(yǎng)臟腑、推動(dòng)人體功能活動(dòng)的人身之火, 即陽和之正氣。

人身相火發(fā)源于命門, 為腎所主, 熏蒸散布, 遍及臟腑、經(jīng)脈、肢節(jié)、營衛(wèi)氣血等, 為神明之用, 以潛藏守伏為宜, 故丹溪曰:“人非此火不能有生”。相火之離其位者皆為病態(tài), 成為“元?dú)庵\”。 引火歸原正是針對(duì)這種病態(tài)的一種治療大法, 變賊為寶。

1.、脾氣虛弱, 清氣不升:

勞倦傷脾, 耗損脾胃之氣, 脾胃氣虛則清氣不升, 濁陰不降, 水谷精微反下流成濕, 閉塞下焦, 抑遏下焦陽氣, 使之郁而生熱上沖, 離其原位而“乘其土位”。

《內(nèi)外傷辨惑論》中說:“是熱也, 非傷寒邪皮毛間發(fā)熱也, 乃腎間脾胃下流之濕日塞其下, 致陰火上沖, 作蒸蒸燥熱?！?nbsp;

《脾胃論》中更說:“ 既脾胃氣衰, 元?dú)獠怀涠幕皙?dú)盛?；鹫? 陰火也。起于下焦, 其系系于心, 心不主令, 相火代之。相火, 下焦包絡(luò)之火, 元?dú)庵\也。

火與元?dú)獠粌闪? —?jiǎng)賱t一負(fù)。脾胃氣虛, 則下流于腎, 陰火得以乘其土位。” 可見李杲所說的陰火, 為脾氣虛弱清氣不升所致的下焦陽氣離位之相火, 元?dú)鉃槠⑽钢畾狻?/span>

癥見體倦納呆, 發(fā)熱而不惡寒, 舌淡脈虛等。其用補(bǔ)中益氣湯來補(bǔ)脾升清。重用黃芪以補(bǔ)肺氣, 益皮毛而固腠理, 不令自汗損其元?dú)? 

脾為肺之母, “脾胃一虛, 肺氣先絕”, 故輔以人參、 甘草補(bǔ)脾胃之氣; 脾濕下流能生濕熱, 故以白術(shù)、 當(dāng)歸除濕和陰;胃中清氣郁遏在下, 故用升麻、柴胡以升清陽之氣, 

并引黃芪、甘草等甘溫之性上升, 以補(bǔ)脾胃而實(shí)肌表。綜觀全方, 補(bǔ)脾升清, 脾土得實(shí), 清氣得升, 自然健運(yùn)如常, 升降得復(fù), 則陰火下潛歸原而熱自退。如素體腎陰不足, 不任升提者, 升麻、柴胡恐有不妥之處, 宜用桑白皮、蘇葉等以降代升。

2、脾虛火不潛藏:

《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f》 中載:“ 然五行之要在中土, 火無土不潛藏?！蓖瑫衷?“ 脾土太弱, 不能伏火, 火不潛藏, 真陽之氣外越?！薄懊髦湓柾庠? 而土薄不能伏之, 即大補(bǔ)其土以伏火?！?nbsp;

《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚衷?“世人不識(shí)伏火之義, 即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉, 如今之人將火煽紅, 而不覆之以灰, 雖焰不久即滅 (即離其原位) , 覆之以灰, 火得伏即可久存。

古人通造化之微, 用一藥, 立一方, 皆有深義。若附子甘草二物, 附子即火也, 甘草即土也?！?/span>

對(duì)此, 鄭欽安常用大劑潛陽丹或理中、建中佐以白芍等斂降之品以補(bǔ)土伏火。此種情形最適用于下焦精血虧虛而脾氣亦虛之人。正如李可說:“土能生萬物, 無土不成世界。同理, 人身之中土即脾胃——中氣, 中氣左升右降, 斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)不停, 五臟得養(yǎng), 生生不息, 此即運(yùn)中土, 溉四旁, 保腎氣法?！?/span>

3、陰虛不斂陽:

腎為先天之本, 內(nèi)寄命門之火, 為水火之臟。腎中水火 , 共處一宅。水火相抱 , 陰平陽秘。

水足則火藏于下, 溫煦臟腑, 統(tǒng)領(lǐng)一身氣化, 是為健康無病。若因外感內(nèi)傷, 致水虧于下, 則火失其制, 古人喻為水淺不養(yǎng)龍, 相火離位上奔。

可見潮熱口渴, 舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)等, 如某些三叉神經(jīng)痛、咽痛、咳血等。對(duì)此, 

李可等用壯水?dāng)炕鸱ㄒ砸饸w原, 善用傅山引火湯加減[2]。方中重劑熟地黃、天門冬、麥門冬大補(bǔ)腎水, 從陰引陽;少量巴戟天使水溫而不寒, 五味子以固陰斂火, 使水火相融為一體, 茯苓以防滯。

如舌苔厚濁者, 宜酌加藿香、佩蘭等以化濕。如相火亢盛者, 宜用丹溪的大補(bǔ)陰丸。

4、陰陽互損, 虛陽浮越:

陰損及陽或陽損及陰, 導(dǎo)致腎水虧虛而不能斂陽, 腎火虛弱而不能溫養(yǎng)腎水, 進(jìn)而水火相離, 虛陽浮越。

古人又稱之為水寒不藏龍, 無根之火上擾。除了頭面五官虛火見癥外, 必有虛寒之象, 如雙膝冰冷等。

治宜陰陽雙補(bǔ), 溫水壯火以引火歸原。輕者可用腎氣丸, 較重者可用丹溪的地黃飲子。李可習(xí)用傅山引火湯加紫油桂 (米丸先吞) [。

5、陰盛格陽 (戴陽) :

陰陽兩者對(duì)立統(tǒng)一, 陰氣獨(dú)盛, 陽氣必然無力抗衡, 只好“走為上計(jì)”, 或?yàn)橥庠交驗(yàn)樯细　Ｖ我似脐幓仃枴?/span>

只有將過盛之陰邪這一大敵驅(qū)逐出體外, 才能使離位之相火“有家可歸”。

虛陽外越宜用通脈四逆湯, 虛陽上浮宜用白通加豬膽汁湯?；鹕衽墒甲驵崥J安說:“仲景深通造化之微, 知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種, 用之以為君。

又慮群陰阻塞, 不能直入根蒂, 故佐以干姜之辛溫而散, 以為前驅(qū)。蕩盡陰邪, 迎陽歸舍, 火種復(fù)興, 而性命立復(fù), 故曰回陽。陽氣既回, 若無土覆之, 光焰易息, 雖生不永, 故繼以甘草之甘, 以緩其正氣, 緩者即伏之之意也。真火伏藏, 命根永固, 又得重生也?！?/span>

討論

相火離位為病理性虛火的一種解釋模型, 相對(duì)于實(shí)火而言, 具有哲學(xué)和儒學(xué)思辨色彩，萬物療法公眾號(hào)提示引火歸原就是為相火創(chuàng)造應(yīng)有的棲息環(huán)境, 打通歸路, 召其回本位, 以達(dá)到“君火以明, 相火以位”的“國泰民安”的理想狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]周德生.試論相火說.陜西中醫(yī), 1992, 13 (1) :21.

[2]李可.李可老中醫(yī)危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:239, 297.