驗(yàn)案1

侯某，女，43歲。1998年3月12日初診。

患者發(fā)現(xiàn)右頸部硬結(jié)5個(gè)月，1997年10月5日甲狀腺掃描提示“右葉甲狀腺冷結(jié)節(jié)”。自覺頸部不適，無明顯觸痛，時(shí)有胸脅脹悶感，食納佳，睡眠可，二便調(diào)，舌苔薄白，脈平緩。診斷:右葉甲狀腺冷結(jié)節(jié)(氣郁痰結(jié)證)。治以理氣解郁、化痰散結(jié)。方用和肝湯（當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g，炙甘草6g，黨參9g，蘇梗9g，香附 9g，大棗4枚。) ，加蒲公英15g，金銀花 15g，連翹10g，石斛6g。方藥如下:

當(dāng)歸12g，白芍藥12g，白術(shù)9g，柴胡9g，蒲公英15g，金銀花 15g，連翹10g，石斛6g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g(后下)，炙甘草6g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附9g，大棗4枚。8劑。日1劑，水煎服。

復(fù)診(1998年4月6日):服藥后舒暢，自覺結(jié)節(jié)縮小，食納可，睡眠佳，二便調(diào)和。舌苔薄白，脈平緩。繼用和肝湯，加蒲公英15g，金銀花15g，連翹10g，大瓜蔞15g。方藥如下:

當(dāng)歸12g，白芍藥12g，白術(shù)9g，柴胡9g，蒲公英15g，金銀花15g，連翹10g，大瓜蔞15g，茯苓9g，生姜3g，薄荷 3g(后下)，炙甘草6g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附 9g，大棗4枚。8劑。日1劑，水煎服。

三診(1998年6月29日):服藥后舒暢，自覺胸脅不舒，食納佳，二便調(diào)。投和肝湯，加郁金6g，炒谷芽 15g，焦神曲、炒麥芽各10g。方藥如下:

當(dāng)歸12g，白芍藥12g，白術(shù)9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜 3g，薄荷3g(后下)，炙甘草6g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附9g，大棗4枚，郁金6g，炒谷芽15g，焦神曲10g，炒麥芽10g。8劑。日1劑，水煎服。

四診(1998年7月30日):患者已無不適，右甲狀腺結(jié)節(jié)未觸及。再投和肝湯，加蒲公英15g，藿香6g，佩蘭6g。方藥如下:

當(dāng)歸12g，白芍藥12g，白術(shù)9g，柴胡9g，蒲公英15g，藿香15g，佩蘭6g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g(后下)，炙甘草6g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附9g，大棗4枚。8劑。日1劑，水煎服。

后經(jīng)隨訪，病愈。

【按語】癭瘤之病，多因情志內(nèi)傷、憂愁思怒或受驚嚇，使氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不暢，津血失于正常循行輸布，凝集成痰，痰氣壅結(jié)于頸部而成?！吨T病源候論·癭候》曰:“癭者由憂恚氣結(jié)所生。”故治法為理氣化痰、消癭散結(jié)，且此原則需貫穿治療之始終。方老謹(jǐn)守病機(jī)，運(yùn)用和肝湯疏理氣機(jī)，再加蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒消腫，加瓜蔞化痰寬胸，桔梗理氣載藥上行?；颊邎?jiān)持服藥30~50劑，達(dá)到癭消病愈的效果，免去手術(shù)之苦。

李文泉，權(quán)紅，高劍虹，等.方和謙創(chuàng)“和肝湯”的組方原則和臨床應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2):3

驗(yàn)案2

袁某，女性，40歲。1998年1月8日初診。

同位素檢查提示:右甲狀腺有一“溫結(jié)節(jié)”?；颊咦杂X頸部發(fā)脹飽滿感，結(jié)節(jié)局部輕按壓痛，平素易急躁，月經(jīng)先后不定期，量少色暗，舌質(zhì)紅、薄黃苔，脈弦細(xì)，求中藥治療。擬和肝湯加蒲公英15g，牛蒡子10g，牡丹皮10g。方藥如下:

當(dāng)歸12g,白芍藥12g，蒲公英15g，牛蒡子10g,白術(shù)9g，柴胡 9g，牡丹皮10g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g(后下)，炙甘草6g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附9g，大棗4枚。每日1劑，水煎服。

服40劑后，局部觸摸結(jié)節(jié)已消失，頸部舒暢。

【按語】甲狀腺結(jié)節(jié)，中醫(yī)冠以“癭瘤”，多見于中、青年女性患者，與氣血痰的運(yùn)行不周、郁滯互結(jié)密切相關(guān)。較長時(shí)間的情志不遂，抑郁不舒，氣機(jī)滯澀，血行不暢，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，久而成痰，痰氣互結(jié)，氣滯血瘀形成結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)于頸部，則見此病證。治療的關(guān)鍵為疏肝健脾，理氣化痰，活瘀散結(jié)。和肝湯兩和肝脾，肝疏則氣血得暢，脾健則水谷運(yùn)轉(zhuǎn)正常，而不會形成痰濕，則結(jié)節(jié)自然漸逝。

范春綺.方和謙應(yīng)用小柴胡湯法思路小析[J]。北京中醫(yī)雜志，2002，21(2):76

驗(yàn)案3

患者，女，50歲。3個(gè)月來右頸部腫痛，可觸及一1cmX2cm大小結(jié)節(jié)。夜間低熱，體溫在37.4℃~37.7℃之間。汗出煩熱，納便尚可。舌淡紅苔薄白，脈弦平。半月前在我院做甲狀腺B超，報(bào)告為彌漫性炎癥，確診為“亞急性甲狀腺炎”。住院1個(gè)月，服激素治療?，F(xiàn)仍有低熱，癥狀改善不明顯，求治于方老。本病方老診斷屬“癭瘤”，辨證為熱郁上焦，痰凝氣結(jié)。治療以清熱散結(jié)通絡(luò)為法。方藥如下:

金銀花15g，連翹15g，桔梗10g，橘葉6g，大瓜蔞15g，澤蘭葉10g，白芷3g，當(dāng)歸6g，陳皮10g，生甘草6g,天花粉10g，蒲公英10g。10劑。日1劑，水煎服。

囑禁食海鮮等發(fā)物。

二診:體溫已正常，右頸部仍腫大，疼痛緩解。繼服前方加川貝母5g，20劑。

三診:患者右甲狀腺結(jié)節(jié)已消，疼痛偶發(fā)。

繼服前方 10 劑而病愈。

【按語】亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)癭瘤范疇，但方老沒有用治療癭瘤的軟堅(jiān)散結(jié)的常用治法，而是把其當(dāng)做瘡瘍來對待，以仙方活命飲加減。立法獨(dú)到，療效獨(dú)特，令人贊嘆!方中金銀花、連翹、蒲公英、生甘草清熱解毒，白芷疏散外邪，花粉、貝母清熱散結(jié)，當(dāng)歸、澤蘭活血散瘀，瓜蔞、橘葉理氣化痰，陳皮理氣和中。前后服藥2月余，獲祛毒、散結(jié)、消腫、止痛之效。

高劍虹。方和謙治療疑難雜癥驗(yàn)案4則[J].北京中醫(yī)，2004，23(4):206-207

溫馨提示：本平臺分享健康圖文信息，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不作為醫(yī)療診斷依據(jù)，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！