《有意思的柴胡桂枝干姜湯方》
▲ 一瀛
與柴胡桂枝干姜湯方產(chǎn)生鏈接的是見過師姐的先生他善用這個(gè)方子，他講有一種疲勞是水進(jìn)入血液導(dǎo)致，如是這種疲勞，睡覺要睡很長時(shí)間的疲勞，試試柴胡桂枝干姜湯，這個(gè)方子去血里多余的水。
我陡然一激靈，覺得妙得很。
然后，回去的當(dāng)天晚上就遇到一個(gè)求助，主訴右鼻孔干、黃鼻涕多，這種情況持續(xù)了兩個(gè)多月。證見脈偏弱、聲音下陷、鼻咽部有異物、唇口干燥、大便不成型（便溏）、雙肩內(nèi)扣、面多油、舌頭有齒痕，舌頭上有小裂紋
當(dāng)時(shí)腦海就出來柴胡桂枝干姜湯方。
我再細(xì)細(xì)分析，右鼻孔干，一邊干一邊不干，初步可以歸到模糊的柴胡證，聲音下陷，就是聲音往下掉，想起張錫純的一個(gè)經(jīng)典方“升陷湯”，就是柴胡、升麻、黃芪、知母和桔梗。這背后我參的醫(yī)理是把下掉的氣機(jī)往上往外拉起來。因此用柴胡、升麻和黃芪，這三味往上往外的藥，知母是潤燥，也是能量藥，桔梗是清痰類似的瘀堵。而柴胡桂枝干姜湯里的柴胡和桂枝，勢(shì)能上也是往上往表。鼻干、唇口干燥，合在一起指向有上熱，用黃芩。舌頭有小裂紋，大便不成型，合在一起指向胃弱，因此建能量用干姜、炙甘草。當(dāng)時(shí)想天花粉也可以加上，一是天花粉是滋陰的能量藥，還能夠潤鼻腔之燥。牡蠣，是散結(jié)之用，因?yàn)楸茄什坑挟愇锫铩Ｃ娑嘤?，就加上了敗醬草。居然，那個(gè)時(shí)候，我想到還要加一味藥，生石膏。
于是方子是柴胡、桂枝、黃芩、干姜、牡蠣、天花粉、炙甘草、敗醬草和生石膏。三劑藥。
三劑藥下去，右鼻干好了很多，黃鼻涕少了很多，大概好了七八成的樣子。
第二次見面，分享了這個(gè)醫(yī)案，師姐的先生又跟我講一個(gè)事情，“左青龍右白虎”，他看的醫(yī)書多，說是醫(yī)案記載了一個(gè)人的情況，左邊的問題，他用了龍骨，左邊的問題好了，右邊的問題，用了生石膏（白虎湯里的生石膏），右邊的問題好了。我就翻出那個(gè)方子，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)腦海的神來一筆是加上了生石膏。也不知是不是某一種相應(yīng)。
這就激發(fā)了我想要好好參一參柴胡桂枝干姜湯。
《傷寒論》里關(guān)于柴胡桂枝干姜湯是這樣寫的——
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 干姜二兩 栝樓根（天花粉）四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
上七味，以水一升二斗，熬取六升，去滓，再煎煮三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！?br>
這是屬于太陽病誤治。你看，條文中寫傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，這是指向津液虛了，人體被這么折騰，能量變?nèi)趿恕Ｈ缓蟠藭r(shí)，胸脅滿、往來寒熱、心煩是指向邪跑到了半表半里。微結(jié)是指氣血、痰濕等輕微郁結(jié)，尚未形成嚴(yán)重結(jié)塊，但已阻滯局部氣機(jī)。小便不利，但頭汗出，這是津液虛的時(shí)候會(huì)發(fā)生的情形，因此這兩個(gè)證進(jìn)一步推斷出津液虛。渴而不嘔，渴說明有上熱。一般情況下，問證問到渴，不嘔，不嘔那就不考慮。如果嘔，那就加半夏。不嘔就不加。
來，我們來抓大局，津液虛，有柴胡證，上熱，微結(jié)。
津液虛，就建能量。這里用干姜、炙甘草來建。
柴胡證，那就用柴胡。
上熱，就用黃芩。
微結(jié)，牡蠣為散結(jié)之用。
那可能我們自己來開方，只能開出柴胡、黃芩、干姜、炙甘草和牡蠣，與醫(yī)圣比，少了栝樓根和桂枝。
那我們來看看，醫(yī)圣的高妙在哪。
這里來說一說桂枝，我覺得條文最初寫了，傷寒五六日，說明是在傷寒（表證）的基礎(chǔ)上，再談?wù)`治，邪進(jìn)一步到了半表半里。
然后條文還寫了已發(fā)汗、但頭汗出，說明有表證。
而且方子的后面寫熬藥時(shí)，有說，“初服微煩，復(fù)服汗出便愈?！边@里提到復(fù)服汗出便愈，汗出愈，說明人體還是從表而解了。
那如果問證上，我們?cè)偌由蟼ū碜C），桂枝我們就會(huì)自然而然用了。
真正差的是栝樓根。
這里有心煩，還有渴，上焦的虛煩和渴證，栝樓根（天花粉）就很好用，引用《大醫(yī)至簡》里對(duì)栝樓根的解讀，“栝樓根是栝樓的根部，曬干了色白多黏質(zhì)。色白則入肺，也就是入上焦，多黏質(zhì)則滋陰。這個(gè)藥在經(jīng)方里主要用于虛熱證的補(bǔ)津液，比如后面的痙病。《神農(nóng)本草經(jīng)》里對(duì)這個(gè)藥的解釋主要是三方面：消渴、煩熱和補(bǔ)虛。后世的醫(yī)書說這個(gè)藥的寒涼作用類似于石膏，只是多了一個(gè)滋陰的功能，可用于虛熱證的解熱。”
這個(gè)方子治的也是上熱下寒，或者也是上盛下虛，同時(shí)中間有微結(jié)，上下不交通的局面。
那延伸開去，上熱下寒的證，還可以增加，比如上熱的口苦、咽干、眼睛不舒服，有眼屎，舌頭長瘡，臉覺得熱等等。下寒，可以有小便不利，肚子涼，便溏（拉稀便）、腿腳怕冷、無力。微結(jié)，則感覺到胸口、咽喉等有什么無形的東西壓著堵著。
就好比身體的情形是上半身像著火了，下半身像在冰窖，中間還堵住了。
那柴胡桂枝干姜湯這個(gè)方子是如何“修復(fù)”身體的？
柴胡是把陷在胸口、肋骨等半表半里的邪推動(dòng)，順開。桂枝是進(jìn)一步把邪往表帶。
黃芩是滅掉上焦燃燒的“火苗”。
干姜是給胃一個(gè)暖寶寶，同時(shí)也是順帶給肚子貼上一個(gè)暖寶寶。
栝樓根（天花粉）是給干燥的身體尤其是上焦噴“補(bǔ)水噴霧”。
牡蠣則是把身體的“硬塊”（微結(jié)）揉散，順便安撫煩躁的心。我們知道龍骨牡蠣的組合就要安撫神經(jīng)的效用。
炙甘草既是建能量，又和百藥，真正和的是藥物的勢(shì)能，使之柔和。用大白話說，就是當(dāng)“和事佬”，調(diào)合諸藥，同時(shí)給胃以支撐。
此方太妙。妙在寒熱并用、表里雙解，實(shí)為和解三焦之良劑。
當(dāng)然這個(gè)方子也有禁忌，純熱無寒者忌（如高熱、大渴、脈洪大）。純實(shí)無虛者也忌（如腹脹拒按、便秘燥結(jié)）。
這里還有一個(gè)有意思的點(diǎn)，初服微煩，意思是可能服藥后癥狀還加重了，在臨證時(shí)確實(shí)會(huì)遇到這種情況，這就很考驗(yàn)醫(yī)者的篤定了，是方子錯(cuò)了，還是藥力激發(fā)正氣，人體借助藥力在亢奮地排邪的佳兆。醫(yī)圣是篤定的，繼續(xù)服，復(fù)服得汗便愈。我記得桂枝湯里醫(yī)圣講到服之時(shí)，備粳米粥。我在很多次的臨證時(shí)，都會(huì)提醒病家服藥期間喝大米粥。大米粥是補(bǔ)充人體津液的良藥，而我們?nèi)A人每天服用，在食物中得到溫和平靜的能量。這可能是我們很多人“日用而不知”的福氣。每次我體會(huì)到祖先把這些善護(hù)子孫的愛化入日常生活，就生起一種巨大的厚重的感動(dòng)。這是真的。
