罹患腫瘤，誰都渴望被“治愈”。但即便成功走出了醫(yī)院，許多人也“心里打鼓”，不知道自己是不是真的算好了。

我們曾經(jīng)采訪過一位罹患子宮癌的S女士。即便已經(jīng)成功完成根治手術(shù)好幾年，醫(yī)生也早已正式宣告：“你現(xiàn)在已經(jīng)很好了，已經(jīng)是個能重新工作的健康人了”，她也依舊認(rèn)為自己沒有真正的“治愈”腫瘤，因?yàn)槎亲由祥L長的刀口，也因?yàn)樾g(shù)后偶爾“漏尿”的小毛病，也因?yàn)橛朽従诱f她的臉用過激素藥后“腫腫的”，和常人看起來不一樣。這些小問題一直將S女士困在了“癌癥患者”的身份上。

但也有樂觀的人，W先生即便身上還帶著腫瘤，吃著靶向藥依舊為了工作東奔西跑。他堅(jiān)持認(rèn)為自己“治好了”。按他的話說：“都查出來兩三年了，能跑能跳，我不說誰都看不出，怎么就不能算治好了呢？”

——所以怎么樣才算腫瘤治好了呢？今天我們就來用醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來講講。

腫瘤治愈的標(biāo)準(zhǔn)

①腫瘤完全消失：

腫瘤在患者體內(nèi)制造最明顯的“產(chǎn)物”就是腫塊。如果根治手術(shù)成功，通過B超、CT、磁共振、PET-CT等影像學(xué)檢查，以及鏡下的病理學(xué)檢查中不再能發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。

②因?yàn)槟[瘤帶來的臨床表現(xiàn)消失：

大部分腫瘤患者都是因?yàn)椤安⊥础耙约捌渌贿m才來檢查就醫(yī)的。腫瘤會帶來不同部位的疼痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及消瘦等癌因性癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所謂痊愈，至少要這些癥狀消失、讓患者不再忍受病痛。比如肺癌患者不再咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、惡心、嘔吐；腸癌患者不再便秘、腹瀉、便血、貧血、惡心嘔吐等。

③各項(xiàng)指標(biāo)正常：

每月檢查的各項(xiàng)指標(biāo)就像是一份健康答卷。如果血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺等各項(xiàng)檢查指標(biāo)長期正常，尤其是各項(xiàng)針對惡性腫瘤常用的腫瘤標(biāo)志物檢查沒有異常，就可以初步認(rèn)為情況被穩(wěn)定控制中。比如鼻咽癌要著重關(guān)注EBV DNA，結(jié)直腸癌關(guān)注CEA，前列腺癌關(guān)注PSA，肝癌關(guān)注AFP等等。如果如果這些指標(biāo)沒有異常，一般表明腫瘤至少沒有在現(xiàn)階段復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

④除了上面的三條，還有一條也至關(guān)重要，就是：時間。

惡性腫瘤比起良性腫瘤最讓人擔(dān)心點(diǎn)就在于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限，我們很難提前去預(yù)測一位患者是否會復(fù)發(fā)、是否會轉(zhuǎn)移，以及會在哪個時間段發(fā)生這些事情。我們只能將其交給時間，通過定期的隨訪、復(fù)查來跟蹤觀察。

這種說法，好像是給每一位患者頭頂都懸了一把利劍。但好在通過長期的臨床數(shù)據(jù)分析，我們也總結(jié)出一些腫瘤關(guān)于復(fù)發(fā)的時間規(guī)律。

對于大多數(shù)癌種，在根治治療之后的1-2年間，是復(fù)發(fā)高峰階段。如果根治治療后三年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，病人的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率也就會明顯地下降（有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有七成的復(fù)發(fā)是發(fā)生在術(shù)后1-3年間）；而在根治治療五年之后，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率會進(jìn)一步降低，大部分腫瘤五年后復(fù)發(fā)的幾率都是個位數(shù)。所以在臨床上，我們通常認(rèn)為在根治治療之后五年不復(fù)發(fā)的患者就是“臨床的治愈”了。

腫瘤治愈的另一個“樣子”

其實(shí)能在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并成功進(jìn)行手術(shù)根治的患者少之又少。除了上面所說的那部分幸運(yùn)兒，還有很大一部分人群在中晚期才發(fā)現(xiàn)腫瘤，已經(jīng)失去了將腫瘤徹底根治的可能性。把腫瘤“治好”、”控制住“，無病痛的實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，才是大部分中晚期患者更合理的訴求。這也是治好腫瘤的另一種形式。

①帶瘤生存是什么？

并不是所有帶著腫瘤的人都叫“帶瘤生存”，所謂的“帶瘤生存”需要滿足以下條件：

·經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，自身免疫保護(hù)功能已大于腫瘤擴(kuò)散能力，因此腫瘤進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞長期“靜止”、“休眠”，不再擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，病情穩(wěn)定。

·一系列由于腫瘤帶來的癌性癥狀，例如出血、癌痛、持續(xù)低燒等問題也消失了，病人處于能獨(dú)立工作和生活的良性狀態(tài)，能基本恢復(fù)生病前的生活狀態(tài)。

——現(xiàn)在我們經(jīng)常說腫瘤不是絕癥而是慢性病，就是因?yàn)樵絹碓蕉嗟哪[瘤患者已經(jīng)能通過藥物控制，實(shí)現(xiàn)長期的“帶瘤生存”。目前已經(jīng)有許多帶瘤生存20年以上的案例。我們也可以將惡性腫瘤想象成另一種形式的“高血壓”——高血壓也無法完全治愈，需要患者長期通過服藥以及飲食運(yùn)動調(diào)理等方法進(jìn)行控制，從而達(dá)到血壓能夠常年穩(wěn)定在正常范圍的結(jié)果。許多惡性腫瘤也是這樣。

中晚期癌癥病人，即使出現(xiàn)大量胸水、腹水或骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移等情況，如能及時進(jìn)行全身有效的抗腫瘤綜合治療，大部分病人仍可獲得長期帶瘤生存。對此，《臨床腫瘤治療決策的思考》中有這樣一段話：

與腫瘤苦斗并不一定能贏，與之和平共處可能使生命質(zhì)量更高。腫瘤發(fā)展到中期和晚期作為醫(yī)生應(yīng)該明白大多數(shù)患者并不應(yīng)該再追求根治而是應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是的根據(jù)患者體能進(jìn)行治療。要教會患者接受腫瘤在體內(nèi)與人和平共處的這個事實(shí)。這不僅能延長生命、還能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

②對于帶瘤生存的患者，日常哪些身體情況可以證明病情穩(wěn)定？

沒有出血征象：

癌細(xì)胞其實(shí)就是身體內(nèi)的“異端分子”，它們發(fā)生發(fā)展的過程中會給身體制造各種破壞，比如，腫瘤體壞死往往會引起局部小量的出血，若癌細(xì)胞侵蝕周圍的血管，則會導(dǎo)致大出血。所以，沒有“出血征象”是判斷患者病情穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)之一。

身體消瘦的情況得到控制：

癌癥的生長會消耗人體內(nèi)的營養(yǎng)，所以病人體重下降通常是癌癥的體征之一。例如胃腸道腫瘤，到了晚期近80%的患者都有營養(yǎng)不良的問題。所以癌細(xì)胞與人體的戰(zhàn)斗也可以看作是關(guān)于營養(yǎng)的“爭奪戰(zhàn)”。如果患者逐漸開始“長肉”，體重回歸到正常水平，也能證明在人體與腫瘤的對抗戰(zhàn)中，我們逐漸開始占上風(fēng)了。

沒有疼痛、發(fā)熱等不適癥狀：

當(dāng)腫瘤過大擠壓侵犯到周圍組織時，或是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，尤其是骨轉(zhuǎn)移時，疼痛的癥狀會非常明顯。另外癌癥病人會存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。所以經(jīng)過治療后，疼痛得以緩解、控制、癌因性發(fā)熱的情況減少，往往預(yù)示著病情趨于穩(wěn)定。

從這個標(biāo)準(zhǔn)來看，不論是根治手術(shù)已完成數(shù)年的S小姐，還是帶瘤工作，覺得自己與常人沒什么不一樣的W先生，腫瘤都已經(jīng)“治好”了。他們的生活質(zhì)量相較治療前都有了明顯的改善，而他們的生活重心也可以脫離出醫(yī)院與家兩點(diǎn)一線的抗瘤戰(zhàn)役。他們能分出更多的時間、精力給自己的家人、興趣以及工作了。相信如果能擺脫罹患腫瘤所帶來的“病恥感”與憂慮，必能擁抱美好的春天~

責(zé)編：Laito