服了兩副半夏散及湯合桔梗湯加減后，3月24號，患者咽痛無，口干改善，不喜飲水，聲音嘶啞無，咳痰加重，痰白，清稀水樣，嚴重時出現(xiàn)胸悶、氣促，鼻塞、鼻流清涕無，惡寒無，不發(fā)熱，畏寒、四肢冷同前，舌淡略黯，苔薄白，邊有少許齒痕，脈不浮，沉細滑。

總結(jié)一下：四診如下圖。

辨證思路因為我的置頂視頻有講過，直接跳過。病機：太陰+水飲(寒飲)為主。

《金匱要略 痰飲咳嗽》37.沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。

沖氣即低者，是說表解，故去解表降沖的桂枝。更咳胸滿者，是因里飲盛，故加干姜、細辛治里飲。本方證屬太陰病。

茯苓12g　炙甘草9　

干姜6　細辛3　

五味子3      桔梗9

紫蘇葉6(后下)

服法：日1劑,水煎400ml,早晚兩次飯后溫服。

方解：干姜溫肺化飲，溫脾化濕。細辛為臣，溫肺散寒化飲，助干姜溫散凝聚之寒飲，茯苓健脾滲濕，既可化已聚之痰，又能杜生痰之源，佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細辛為伍，一散一收，開闔相濟，散不傷正，收不留邪，既防辛散耗傷肺氣，又使肺臟宣降有權(quán)。桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，紫蘇葉行氣寬中。炙甘草和中，調(diào)和藥性。

1付藥后，患者咳痰明顯減少，診其舌脈未變，故守方，續(xù)觀。

文稿編輯：許裕偉

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