膽囊瘜肉（GBPL），也稱為膽囊息肉樣病變（PLG）、膽囊隆起樣病變，是指起始于膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的贅生物病變，男性多發(fā)。多數(shù)膽囊息肉無明顯臨床癥狀，部分患者偶爾會(huì)出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)產(chǎn)生急性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。按其生長解剖部位分為膽囊頸部息肉、膽囊體部息肉和膽囊底部息肉；按其病成份分為膽固醇型膽囊息肉、炎癥型膽囊息肉、腺瘤型膽囊息肉和腺肌瘤型膽囊息肉。目前西醫(yī)尚無有效治療方案，發(fā)病率逐年增長，大約有8%～15%的癌變率，故而掌握膽囊息肉手術(shù)指征是非常有必要的。膽囊息肉手術(shù)指征為①膽囊息肉直徑＞12mm，合并多發(fā)性膽囊結(jié)石；②膽囊息肉直徑＞12mm，且長期患膽囊炎經(jīng)治療無改善者；③膽囊息肉近期增長加快，＞5mm/月者；④B超檢查膽囊息肉根部過寬、過粗，或侵入膽囊肌層者；⑤膽囊息肉外形呈菜花狀或潰瘍狀者；⑥檢查懷疑息肉惡變者（膽囊腺瘤型）；⑦青年患者直徑＞8mm，中老年患者直徑＞10mm者；⑧近期有頻繁膽絞痛的膽囊息肉者。對于普通膽囊息肉宜定期B超檢查，一般4～6個(gè)月復(fù)查一次（直徑＜5mm者，6～12個(gè)月復(fù)查一次；直徑＞5mm者，3～6個(gè)月復(fù)查一次。連續(xù)復(fù)查2～3次如果息肉沒有變化，可每年體檢或有癥狀時(shí)檢查）。 傳統(tǒng)中醫(yī)無膽囊息肉病名，一般將其歸屬于“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”、“胃脘痛”、“癥瘕”、“痞證”等病癥范疇，認(rèn)為其病因主要為：①情志失調(diào)、②飲食所傷、③勞逸失度、④感受外邪。主要病機(jī)是嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、感受外邪等導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，血行不利，影響膽汁泌排功能，從而濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血內(nèi)停，形成息肉。其中肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，濁邪易于停聚，結(jié)而為痰，痰濁阻滯，日久為瘀，三者密切相關(guān)，互為因果。一般根據(jù)癥狀辨證分為①肝膽氣滯證、②肝膽濕熱證、③瘀血內(nèi)阻證和④肝腎陰虛證。膽為中正之官、中清之腑，宜清不宜濁；肝膽相表里，宜疏不宜滯。故而治療膽囊息肉以疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、清熱軟堅(jiān)為基本原則，根據(jù)不同證型選方用藥。 近現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為中藥烏梅肉、威靈仙、薏苡仁、明礬、芒硝、廣郁金、姜半夏、廣陳皮、白茯苓、綿茵陳、京三棱、蓬莪術(shù)、石見穿、山慈菇、夏枯草、皂角刺、炮山甲、鱉甲、白僵蠶、雞內(nèi)金、蟬蛻、全蝎、白芨、失笑散等對于膽囊息肉有明確的治療效果，一般在辨證選方的基礎(chǔ)上，酌情使用這類藥物能夠加強(qiáng)治療效果。 膽囊息肉的中醫(yī)治療方案目前臨床報(bào)道僅限于近現(xiàn)代一些醫(yī)籍和雜志，尚未能形成專題論著，有心力的朋友可以整理一下相關(guān)資料，匯集百家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)成冊分享給世人，亦不失為一件功德無量的事兒。在此，應(yīng)公眾號(hào)朋友請求分享一些臨床驗(yàn)方供大家參考，希望能拋磚引玉，引出更多的高見論著： ③清膽散結(jié)丸（由柴胡、枳殼、半夏、黃芩、郁金、丹參、赤芍、茵陳、大黃、鱉甲、烏梅、僵蠶、連翹、蒲公英、薏苡仁、玄參、夏枯草等組成）。 ④文金散（莪術(shù)45克，郁金45克，雞內(nèi)金90克，刺猬皮45克，上藥烘焦，研細(xì)末過100目篩，混合均勻備用，每次飯前溫開水沖服5克/次）。 ⑥膽胃舒顆粒（由北柴胡15克，杭白芍20克，廣金錢草15克，廣郁金15克，雞內(nèi)金15克，于白術(shù)15克，生黃芪15克，三七片5克，炒香附15克，蒲公英15克，海螵蛸20克，生甘草5克組成，深圳市中醫(yī)院制劑，每次20克，每日一次）。 ?消息膽寧丸：北柴胡150克，淡黃芩75克，姜半夏50克，生枳實(shí)50克，小青皮50克，廣金錢草350克，廣郁金75克，綿馬貫眾100克，赤小豆250克，雞內(nèi)金300克，板藍(lán)根300克，琥珀20克，香附子400克，千里光250克，生甘草50克，上藥粉碎過120目篩，制成3~4mm水丸，烘干包裝備用，每服9克，早晚空腹溫水送下服用。 ①金虎丹（李惠義家傳方）：金錢草10克，虎杖10克，紫丹參10克，北柴胡10克，法半夏10克，夏枯草10克，山楂10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。加減：脅痛加杭白芍10克，炒川楝子10克；泛酸者加吳茱萸6克，川黃連3克；納差者加谷麥芽各10克，雞內(nèi)金10克；便溏者加炒白術(shù)10克，炒黨參10克；惡寒發(fā)熱者加川黃芩10克，炒梔子10克；黃疸者加綿茵陳10克，車前子10克（包煎）；便秘者加生大黃6克（后下），枳實(shí)10克；合并結(jié)石者加海金沙10克（包煎），廣郁金10克 。 ②膽囊息肉方：敗醬草20克，茅蒼術(shù)20克，當(dāng)歸片15克，蛤殼30克（先煎），浙貝母20克（搗碎），皂角刺12克，王不留行30克（包煎），于白術(shù)30克，生黃芪30克，醋鱉甲15克，京三棱12克，蓬莪術(shù)12克，廣郁金15克，炒香附12克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 ③膽囊息肉方（尹常健經(jīng)驗(yàn)方）：海蛤殼30克，炒王不留行30克，炒白術(shù)30克，生黃芪30克，敗醬草20克，炒蒼術(shù)20克，浙貝母20克，京三棱12克，蓬莪術(shù)12克，醋香附12克，皂角刺12克，廣郁金15克，當(dāng)歸片15克，醋鱉甲15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。加減：食欲不振者加焦三仙；失眠多夢者加炒棗仁、柏子仁、琥珀末；肝郁脅痛者加炒川楝子、醋延胡索、北柴胡；胃脘不適者加清半夏、制吳茱萸、川黃連等。 ④疏膽降逆和胃湯（何曉暉經(jīng)驗(yàn)方）：北柴胡，杭白芍，炒枳實(shí)，姜半夏，淡干姜，川黃連，淡黃芩，川大黃，吳茱萸，旋覆花，川厚樸，蒲公英，海螵蛸，萊菔子。加減：中氣虛弱者加黨參、黃芪等；脾虛泄瀉者加炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、云茯苓等；大便干結(jié)者重用大黃、蒲公英，加虎杖；吐酸明顯者加煅瓦楞子、煅牡蠣；納呆者加雞內(nèi)金、神曲、山楂等。 ⑤烏僵薏四湯：烏梅肉10～30克，白僵蠶10克，炒薏苡仁30克，北柴胡10克，炒枳殼10克，杭白芍15克，白芥子10～20克，青連翹15克，京三棱10克，法半夏10克，生甘草6克，水煎服，日一劑，早晚溫服。加減：肝郁氣滯者加醋青皮、炒香附；腹脹者加川厚樸；便秘者加生大黃；血瘀者加紫丹參、燀桃仁等。 ⑥清膽湯（《千家妙方》）：北柴胡6克，鵝不食草15克，延胡索6克，廣金錢草15克，金鈴子10克，淡黃芩9克，廣郁金6克，小通草3克，蒲公英12克，北茵陳15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。方中鵝不食草是民間經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐證明此藥有較強(qiáng)的利膽作用，臨床上需注意脾胃虛寒者不宜服用，以免出現(xiàn)劇烈腹痛。 ⑦復(fù)元活血湯加減（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）：北柴胡10克，天花粉15克，燀桃仁10克（搗碎），草紅花10克，炮山甲10克，川大黃6克（后下），廣郁金9克，蒲公英15克，杭白芍12克，綿茵陳30克，燙水蛭6克（沖服），蓬莪術(shù)10克，生甘草6克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 ⑧消息湯（李樹康經(jīng)驗(yàn)方）：北柴胡9克，廣金錢草30克，金線蓮30克，小青皮9克，蓬莪術(shù)15克，茜草30克，虎杖30克，半邊蓮30克，夏枯草9克，皂角刺9克，炙甲片9克，薏苡仁60克，全瓜蔞30克，炒枳殼10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。方中炙甲片亦可使用炮甲片末、醋鱉甲末各等分混合均勻，每次沖服3克，替代之。 ⑨雙花連膽湯（周漢清經(jīng)驗(yàn)方）：金銀花20克，野菊花20克，北柴胡15克，杭白芍15克，川厚樸15克，小青皮15克，制香附15克，信前胡15克，云茯苓15克，綿茵陳15克，川黃連10克，龍膽草10克，生甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 ⑩烏虎土元蜈蚣湯（孫曉玲經(jīng)驗(yàn)方）：烏梅肉15克，土鱉蟲9克，虎杖30克，蜈蚣2條，水煎服，日一劑，早晚溫服。 ?消息肉散（孫希圣經(jīng)驗(yàn)方）：廣郁金10克，廣木香10克，蒼白術(shù)各10克，京赤芍10克，徐長卿10克，白茯苓10克，川芎片10克，烏梅肉30克（去核），炮山甲5克，象牙屑5克，火硝3克，共研為散，每服6克，溫開水送服，第三次，連續(xù)服用20日為一個(gè)療程。
?膽息靈湯（張麗經(jīng)驗(yàn)方）：生薏苡仁120克（包煎），北柴胡10克，小青皮15克，廣陳皮15克，生枳實(shí)15克，延胡索15克，廣郁金15克，紫丹參20克，川黃連6克，炙鱉甲20克（先煎），川花椒10克，廣木香10克（后下 ），炮姜6克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 以上是見于報(bào)道的一些驗(yàn)方，值得借鑒。順便在此也分享一下我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)方藥，供大家參考： 散結(jié)消瘜方（潁州修善堂藥莊張氏驗(yàn)方）：炒白術(shù)30克，炒蒼術(shù)10克，浙貝母10克（搗碎），制香附30克，川楝子10克，廣郁金30克，廣木香10克（后下），薏苡仁30克，雞內(nèi)金15克（后下），山慈菇10克，延胡索15克，法半夏10克，京赤芍10克，王不留行30克（包煎），威靈仙30克，土鱉蟲10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 主治：膽囊息肉、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性胃炎、肝炎、膽囊炎、脂肪肝、關(guān)節(jié)痹痛（關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利）、消化道腫瘤等。 加減：①合并膽囊結(jié)石者加海金沙、廣金錢草；②大便秘結(jié)者加生大黃、玄明粉、炒枳實(shí)、川厚樸、虎杖；③瘀血阻滯者加紫丹參、京三棱、蓬莪術(shù)、三七片；④大便溏泄者加春砂仁、焦三仙、益智仁；⑤肝郁氣滯者加北柴胡、佛手、香櫞、合歡皮等。 關(guān)于膽囊息肉治療的文章有很多，大家也可以搜索閱讀，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。本文只代表個(gè)人淺見，難免有不足之處，還望有不同見解的朋友能發(fā)表高見，不勝感激！
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