治法治則：膽囊息肉病雖在膽，而治則在肝，疏肝利膽是治療該病的基本治則，貫徹治療始終，

自擬疏肝利膽湯。

藥物組成：柴胡20g，郁金12g，金錢(qián)草30g，白芍15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，延胡索15g，木香6g，川楝子15g，莪術(shù)12g，茜草20g，青皮10g，虎杖30g，烏梅30g。水煎服，每日一劑。

方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁：白芍補(bǔ)血，斂陰柔肝，緩急止痛；積實(shí)行氣消痞，與柴胡配伍一升一降，加強(qiáng)柴胡疏肝理氣之效；虎杖與烏梅配伍，一散一收，促進(jìn)息肉化解：延胡索理氣止痛；郁金、金錢(qián)草清熱祛濕利膽；木香、川楝子、青皮增強(qiáng)疏肝之功；莪術(shù)、茜草增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之效。臨床重視心理調(diào)護(hù)，囑患者保持樂(lè)觀情緒，避免長(zhǎng)期過(guò)怒、過(guò)悲、過(guò)勞及過(guò)度緊張，重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教。飲食方面食物要清淡，忌煙酒及含酒精飲料，忌食肥甘厚膩及辛辣刺激食物，按時(shí)吃早餐，不可空腹時(shí)間太長(zhǎng)，多攝取高纖維素食物，適量運(yùn)動(dòng)，防止便秘。

    男，32歲，12月6日初診。主訴：間斷右脅肋脹滿不適半年，加重3天?；颊卟∏?d情志不遂，間斷右脅肋脹滿不適，口干口苦，平素急躁易怒，脘腹脹滿，納差，夜寐差，小便可，大便黏滯不爽，每日1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。彩超檢查示：膽囊息肉樣變0.5cm×0.4cm。

   西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。

   中醫(yī)診斷：膽脹。

   證屬肝郁氣滯。

  治宜疏肝理氣利膽。

  處方：柴胡20g，郁金12g，金錢(qián)草30g，白芍15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，延胡索15g，木香6g，川楝子15g，莪術(shù)12g，茜草20g，青皮10g，虎杖30g，烏梅30g。服藥5劑后，右脅肋脹滿不適好轉(zhuǎn)，大便調(diào)。

   12月11日二診：原方去川楝子、厚樸、青皮，加茯苓18g、白術(shù)18g，服藥3周后復(fù)查彩超，膽囊壁厚2mm，光滑，囊內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暋ｋS訪未訴特殊不適。

    按:息肉是腔體環(huán)境不良導(dǎo)致黏膜損傷、病自內(nèi)生的淡紅色贅生肉瘤?！鹅`樞·水脹》曰“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，肉乃生?！弊钤缣岢鱿⑷獠∶c成因。息肉所生臟腑不同，名稱各異，常見(jiàn)有膽囊息肉、胃息肉、十二指腸息肉、結(jié)腸息肉等內(nèi)科消化道疾病。膽囊息肉是指膽囊壁上的局限性突起，可見(jiàn)囊壁呈團(tuán)塊樣凸起的一類病變，是目前臨床上較為常見(jiàn)的膽囊壁上的實(shí)質(zhì)性病變。膽囊息肉樣變的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床多見(jiàn)的有3類：①腺瘤性息肉；②炎癥性息肉；③膽固醇息肉。膽囊息肉樣病變病因病機(jī)十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，臨床多認(rèn)為由于膽道系統(tǒng)受到細(xì)菌感染、結(jié)石阻塞、化學(xué)損害、寄生蟲(chóng)感染，以及急性膽囊炎遷延而引起，膽囊排空延緩，膽汁潴留，刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，日久形成息肉樣病變甲。中醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊息肉的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊息肉沒(méi)有病名記載，結(jié)合臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”“脅痛”“積證”范疇，病位在膽，與肝脾關(guān)系密切。其病因多與情志不暢、飲食不節(jié)或不規(guī)律、肝膽宿疾、勞逸失常等有關(guān)。肝膽因經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里，功能互相影響。肝為將軍之官，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)，司疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于膽腑疏利、通降不致郁滯；膽為中清之腑，以通降下行為順，膽氣和降，有助肝氣升發(fā)、條達(dá)，不致郁遏。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，膽腑失于通降，中清之腑濁而不清，膽汁疏泄不暢，郁積膽腑，日久壅滯脈絡(luò)，膽汁、痰濁瘀積膽腑而發(fā)本病。飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食肥甘、煙酒無(wú)度是息肉、癌瘤形成的主要原因。長(zhǎng)此以往，脾胃俱傷，胃強(qiáng)脾弱，納運(yùn)失司，能食不能消，積熱火毒內(nèi)郁，痰濕濁瘀等病理產(chǎn)物堆積，內(nèi)環(huán)境改變，熱毒壅盛，正氣虛弱，黏膜損傷，形成息肉。胬肉者，瘀肉也，氣滯血瘀所致，息肉患者屬于癌前高危人群，應(yīng)及早干預(yù)，防患于未然。黨教授治息肉欲發(fā)以剔濕化濁、行氣祛痰、活血化瘀、清熱解毒，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，阻斷息肉形成；若息肉已成，切除復(fù)生者，是為疑難，氣血凝滯，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，此時(shí)當(dāng)強(qiáng)調(diào)改變生活方式，常以湯劑蕩滌，速去其邪，增強(qiáng)抗病能力。治療重用烏梅、穿山甲、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、敗醬草、大黃等削積軟堅(jiān)、行氣化瘀、祛腐化濁、健脾助運(yùn)之品，以酸斂澀腸、化消息肉、固本防復(fù)。患者為年輕男性，情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄不利則氣阻血絡(luò)，發(fā)為脅痛。氣機(jī)不暢、痰濁中阻，膽腑失于通降，膽汁疏泄不暢，日久壅滯脈絡(luò)，膽汁、痰濁瘀積膽腑則成息肉。肝氣郁久化火，熏蒸膽腑，上泛于口則口干口苦。病機(jī)總屬肝郁氣滯。治療應(yīng)疏肝與利膽并行，方中柴胡辛行苦瀉，調(diào)達(dá)肝氣，系疏肝要藥；郁金、虎杖辛散苦瀉，行氣活血，清肝膽濕熱；枳實(shí)、厚樸、青皮、川楝子寬中理氣，疏肝解郁，利膽通腑；莪術(shù)破氣消瘀；金錢(qián)草清利肝膽濕熱，引邪外出；烏梅酸斂養(yǎng)陰；白芍健脾柔肝，防辛苦之品耗傷肝陰。全方疏肝兼顧補(bǔ)陰，理氣兼顧利膽。二診，患者右脅脹滿減輕，大便通，氣機(jī)暢，原方去川楝子、厚樸、青皮以防過(guò)用理氣之品耗傷肝陰，加白術(shù)、陳皮健脾化濕，顧護(hù)脾胃。