乳糖不耐受（Ll）是一種消化系統(tǒng)狀況，主要是由于人體缺乏足夠的乳糖酶所引起。

1.Ll的定義

乳糖酶是一種負(fù)責(zé)將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖的酶，這兩種單糖是身體可以吸收和利用的。

當(dāng)乳糖酶不足或完全缺乏時(shí)，乳糖不能被有效分解，導(dǎo)致乳糖在小腸中未被消化而進(jìn)入大腸。

大腸中的乳糖被腸道細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生氣體、酸性物質(zhì)和其他副產(chǎn)物，這可能引起一系列癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉等。

人乳中乳糖含量約為7%，牛乳約為4%。也就是說喝母乳的嬰兒發(fā)生乳糖不耐受的概率大于喝配方奶的嬰兒。

2.Ll的分類

先天性乳糖酶缺乏：這是一種罕見的遺傳性狀況，嬰兒出生時(shí)就缺乏乳糖酶，通常與常染色體隱性遺傳有關(guān)。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏：這種情況下，乳糖酶的缺乏是由于腸道疾病（如腸炎）導(dǎo)致的暫時(shí)性問題，一旦腸道恢復(fù)，乳糖酶活性也可能恢復(fù)。

成人型乳糖酶缺乏：這是最常見的類型，隨著年齡的增長，大多數(shù)人乳糖酶的產(chǎn)生逐漸減少，尤其是在亞洲人中，這一比例很高，可能達(dá)到80%以上。

乳糖不耐受并非過敏反應(yīng)，而是消化系統(tǒng)對乳糖的處理能力下降。雖然大多數(shù)人有一定程度的乳糖不耐受，但嚴(yán)重程度因人而異。

對于乳糖不耐受的人，可以通過少量攝入乳制品、選擇低乳糖或無乳糖產(chǎn)品、或者通過補(bǔ)充乳糖酶來減輕癥狀。如果需要，可以咨詢營養(yǎng)師制定適合的飲食計(jì)劃。

為科學(xué)引導(dǎo)公眾飲奶，正確認(rèn)識LI，我國專家組制定了《乳糖不耐受與科學(xué)飲奶專家共識（2024）》（以下簡稱“本共識”）。

3.Ll的流行病學(xué)概況

LI或乳糖吸收不良（LM）是一種全球普遍的健康問題，其與種族、年齡和遺傳等因素密切相關(guān)。

4.LI的常用診斷方法

LI的常用包括：十二指腸黏膜活檢、H2呼氣試驗(yàn)、乳糖耐受性測試、基因檢測等。LI的診斷方法各有特點(diǎn)，需結(jié)合患者具體情況和醫(yī)生建議來選擇。實(shí)際生活中，可直接飲用250~500mL奶開始。

5.怎樣自己判斷寶寶是Ll

一聞，聞一聞寶寶嘴巴里是否有酸臭味；

二聽，聽寶寶肚子有沒有咕嚕咕嚕的腸鳴聲、聽寶寶是不是多屁；

三看，看寶寶的大便里是否有奶瓣、是否有水便分離呈現(xiàn)蛋花樣、是否有氣泡和泡沫。

如果寶寶符合以上任意一條，很可能是輕度乳糖不耐受，達(dá)到三條以上，就有可能是中重度乳糖不耐受，需要及時(shí)就醫(yī)確診。

大多數(shù)乳糖不耐受癥不影響嬰兒的生長發(fā)育，可能是一個(gè)一過性的生理現(xiàn)象，與嬰兒早期腸粘膜發(fā)育不夠成熟，小腸粘膜絨毛頂端的乳糖酶含量偏低有關(guān)，一般不需要特殊治療。

隨著腸道發(fā)育成熟和絨毛修復(fù)，只需常規(guī)喂養(yǎng)，腹瀉、腹脹癥狀多于2~3周消失。

只有腹瀉量多、體重增加緩慢的新生兒和嬰兒，需要遵從醫(yī)生治療，進(jìn)行喂養(yǎng)調(diào)整。

6.共識的主要內(nèi)容

①科學(xué)認(rèn)識LI/LM

乳糖是一種天然存在于哺乳動物乳汁中的雙糖，與其他糖相比（如葡萄糖、蔗糖），能更好地促進(jìn)鈣、鋅吸收。

乳糖在腸道中需要被水解成單糖吸收，這一過程需要小腸黏膜的β-半乳糖苷酶和乳糖酶的參與。

初生嬰兒通常具有豐富的乳糖酶，但隨著年齡的增長，部分成人的乳糖酶活性會因基因編碼減少而顯著降低，這種現(xiàn)象稱為乳糖非持久性（LNP）。

LNP導(dǎo)致乳糖無法完全被消化吸收，未被吸收的乳糖進(jìn)入結(jié)腸后，經(jīng)腸道菌群的發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉等癥狀，該癥狀在臨床上稱為LI。

LI癥狀反應(yīng)程度與未吸收的乳糖量相關(guān)，即少量乳糖攝入可能不會引起明顯癥狀，而大量攝入則可能引發(fā)顯著的LI癥狀。

LM是指小腸中無法有效消化和/或吸收乳糖的情況，這一現(xiàn)象通常是由于小腸刷狀緣的乳糖酶活性不足，導(dǎo)致乳糖不能被分解成易于吸收的單糖形式。

總的來說，LI和LM都與乳糖酶有關(guān)，但LI更強(qiáng)調(diào)由此引發(fā)的非感染性腹瀉等癥狀，而LM則側(cè)重于描述乳糖酶缺乏或功能不良導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)無法被吸收利用的情況。經(jīng)診斷的LI發(fā)生率占LM的30%左右。

②正確區(qū)分LI與其他胃腸道問題

除了乳糖不耐受外，還有其他一些因素可能導(dǎo)致人們在飲用乳制品后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

如對可發(fā)酵的寡糖、雙糖、單糖和多元醇這類碳水化合物的高度敏感。另外，一些潛在的胃腸道疾病，如腸易激綜合征、乳糜瀉、克羅恩病等，也可能導(dǎo)致類似的癥狀。

此外，脂肪、A1β-酪蛋白或非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏等因素也可能引發(fā)胃腸道不適。

因此，當(dāng)個(gè)體在飲用乳制品后出現(xiàn)腹脹等胃腸道癥狀時(shí)，不應(yīng)簡單的將其歸咎于LI。

③建議飲食中無需盲目回避乳制品

乳制品是健康飲食不可或缺的組成部分，對于維持骨骼健康和促進(jìn)整體健康具有重要作用。

需要特別注意的是，即使出現(xiàn)LI的癥狀，也無需盲目回避乳制品和乳糖。雖然乳糖的吸收可能因個(gè)體差異而有所不同，但腸道菌群的適應(yīng)性可以幫助提升腸道對乳糖的耐受性。

因此，LI患者可以根據(jù)自身情況，通過合理選擇乳制品、調(diào)整攝入方式和攝入量，來逐步提高耐受性、減輕腸道不適癥狀。

④根據(jù)個(gè)體差異確定可耐受的乳糖限量

由于乳糖的耐受劑量在個(gè)體之間存在顯著差異，LI者可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下確定自己的乳糖限量值。

根據(jù)國外的研究和共識，大多數(shù)乳糖不耐受者能夠單次耐受約12g（相當(dāng)于240mL牛奶)的乳糖，特別是在乳糖與其他食物一同攝入時(shí)，可能幾乎無癥狀或僅有輕微癥狀。

然而，當(dāng)乳糖劑量增至24g時(shí)，不耐受癥狀會顯著增加。當(dāng)與其他食物一同攝入時(shí)，許多乳糖吸收不良者能夠耐受20~24g的乳糖，但每日攝入超過50g乳糖可能會導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀。

⑤改善LI/LM的措施建議

選用小份量或低乳糖乳制品：通過初期限制乳糖的攝入量，隨后根據(jù)自身耐受程度逐漸增加含乳糖食物的攝入量，可以更好地管理乳糖不耐受帶來的不適。

酸奶和奶酪等經(jīng)過發(fā)酵等特定處理的乳制品是LI人群的理想選擇。市場上的“ 低乳糖”和“無乳糖”的乳制品為LI患者提供了更多選擇。

除非對乳糖極度敏感，否則無需選擇了零乳糖制品。分離去除乳糖過程中也可能會減少乳制品中的一些營養(yǎng)物質(zhì)，如鈣等，應(yīng)注意在選擇這類乳制品時(shí)補(bǔ)充深色蔬菜、豆類。

另外，將乳糖水解后也可能對食用者的血糖產(chǎn)生影響，因此，乳糖不耐受人群如果患有糖尿病等慢性病，需關(guān)注產(chǎn)品的血糖生成指數(shù)。

逐漸增加乳制品攝入量：通過逐漸增加乳制品負(fù)荷來改善LI癥狀，是改善腸道耐受性的常用方式。建議LI人群可以從每日飲用30~60mL牛奶開始，緩慢增加到每天250mL，并與其他食物一起食用。

但在逐漸增加的過程中，應(yīng)避免空腹飲用牛奶或食用奶油，以及控制其他含乳糖食品攝入量，如冷凍食品、糖果、蛋糕和醬汁等。

與益生元/益生菌等其他食物共同食用：乳制品與日常食物的混合攝入、利用發(fā)酵食品（酸奶、泡菜等）、選用益生菌、益生元（低聚半乳糖）均可以幫助改善LI癥狀，增強(qiáng)對乳糖的耐受。

其他：飲用牛奶前適當(dāng)進(jìn)食谷類、蔬菜類等，可減少腸道不耐受癥狀的發(fā)生；同時(shí)應(yīng)減少或避免引起腸道蠕動過快的食物攝入，如辛辣食物等。

除此之外，在食用乳制品之前或之間服用外源性乳糖酶，也可添加到乳制品中，以幫助消化乳糖。

⑥怎樣解決嬰兒的LI

補(bǔ)充乳糖酶：對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以在每次喂奶前給嬰兒服用乳糖酶滴劑，這有助于分解乳糖，減輕癥狀。選擇合適的乳糖酶產(chǎn)品很重要，因?yàn)椴煌钠放瓶赡苡胁煌男Ч?/span>

調(diào)整飲食：如果嬰兒對乳糖不耐受，可以考慮使用無乳糖配方奶粉。

一般來說，奶粉喂養(yǎng)的寶寶建議優(yōu)先轉(zhuǎn)為無乳糖配方奶，需要喝2~4周，之后可以逐漸增加攝入乳糖量，或者少量多次增加，慢慢提高乳糖耐受性。

母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果是輕度，一般不需要停止母乳，可以少量多次喂養(yǎng)。如果腹瀉的情況沒有好轉(zhuǎn)，或者本身是比較嚴(yán)重的乳糖不耐受，可以在母乳前添加乳糖酶，或者轉(zhuǎn)為無乳糖配方奶喂養(yǎng)。

注意，無乳糖配方奶粉不建議長期喝。因?yàn)檫@種特殊配方，是將常規(guī)奶粉中的乳糖，用麥芽糊精等其它碳水化合物替代了。

雖然更容易被乳糖不耐受的寶寶消化吸收，但沒辦法完全代替乳糖對寶寶生長發(fā)育，尤其是腦發(fā)育的重要作用。

對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以嘗試少量多次喂奶，逐漸增加乳糖的攝入量，幫助嬰兒適應(yīng)乳糖，改善乳糖不耐受。

逐步引入乳糖：有些家長采用逐步引入乳糖的方法，從極少量開始，比如每次喂奶前先喂少量無乳糖奶粉，然后逐漸增加母乳或正常奶粉的比例。

如果在某個(gè)階段嬰兒出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即回退到前一階段的喂養(yǎng)量。

注意特殊時(shí)期：在嬰兒感冒或服用抗生素期間，可能需要重新評估并調(diào)整喂養(yǎng)方案，因?yàn)檫@些情況可能影響腸道健康，加劇乳糖不耐受癥狀。

避免空腹喂奶：避免嬰兒空腹時(shí)直接喂奶，因?yàn)檫@可能會刺激胃部，引發(fā)不適?？梢栽谖鼓糖跋任挂恍┢渌澄?，以減少乳糖對胃部的直接刺激。

關(guān)注生長發(fā)育：雖然乳糖不耐受可能影響嬰兒的營養(yǎng)吸收，但通過上述方法，大多數(shù)嬰兒仍然可以維持正常的生長發(fā)育。定期監(jiān)測嬰兒的體重和身高增長，確保其營養(yǎng)需求得到滿足。

咨詢專業(yè)意見：在調(diào)整嬰兒的喂養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，最好咨詢專業(yè)營養(yǎng)師的建議，營養(yǎng)師可以根據(jù)嬰兒的具體情況提供個(gè)性化的指導(dǎo)。

通過這些方法，大多數(shù)乳糖不耐受的嬰兒都能得到有效的緩解，繼續(xù)享受母乳喂養(yǎng)或調(diào)整飲食后正常成長。

7.結(jié)論和推薦

大多數(shù)情況下，LI人群無需完全回避乳糖。LI尚無特效治療藥物，建議可以通過控制單次乳制品攝入量、選擇低乳糖乳制品、逐步加量、與其他食物一起食用等方式改善乳糖不耐受癥狀。