《千金》三黃湯方：麻黃五分，獨(dú)活四分，細(xì)辛二分，黃芪二分，黃芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服?！痉浇狻?/span>

胡希恕先生注：此治歷節(jié)無汗表實(shí)的治劑，不可與中風(fēng)混為一談。

馮世綸教授解讀：本方中麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛重在利濕兼以解表，通絡(luò)以解痹痛拘攣。同時(shí)用黃芪利濕固表，可防麻黃發(fā)汗太過。復(fù)用黃芩以除煩熱，故此治歷節(jié)疼痛、手足拘急，無汗惡寒而煩熱者。

【參考處方】麻黃10克，獨(dú)活10克，細(xì)辛10克，生黃芪15克，黃芩10克。上5味，以冷水600mL浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15~20分鐘，取湯150ml，溫服，再續(xù)水煎一次溫服。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》附方:《千金》三黃湯，治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。

馮世綸教授解讀：太陽中風(fēng)證而見手足拘急、一身關(guān)節(jié)俱疼、煩熱、心亂惡寒而不欲飲食，以本方治之。

本方證的形成，因風(fēng)濕困表，血脈受阻，故手足拘急、一身關(guān)節(jié)俱痛，濕郁化熱上擾則煩熱心亂，濕阻營衛(wèi)不利故惡寒濕阻于里，胃氣被困故不欲飲食。總之，本方證是濕困而營衛(wèi)不利。

按：本方證謂中風(fēng)，卻用麻黃治之，可能是據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“麻黃，主中風(fēng)”。魏念庭認(rèn)為：“亦為中風(fēng)正治而少變通者也，以獨(dú)活代桂枝，為風(fēng)人之深者設(shè)也……以黃芪補(bǔ)虛以息風(fēng)也，以黃芩代石膏清熱，為濕郁于下熱甚于上者設(shè)也?！笔窃谡f，本方證以下濕上熱為特點(diǎn)，表亦因濕困而似表虛，故治用麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛重在化濕，黃芪利濕又兼固表，復(fù)用黃芩清上熱止煩。故用于中風(fēng)歷節(jié)。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、無汗惡寒而煩熱者。

醫(yī)案分享

患者杜某，男性，56歲，2022年2月25日初診。

腦梗后2月余，左半身肢體拘急，家屬訴病情：“他得了腦梗兩個(gè)多月了，左半身活動(dòng)不利，自己不能行走，大夫說他肌張力高，左胳膊、左手、左腿都僵硬，抽得厲害，脖子也僵，扭頭脖子僵痛，左肩背抽痛，早上起來，手、腿都僵、抽、緊，喝水有時(shí)嗆，口干苦有口氣，還流清鼻子，心煩，焦慮，有時(shí)心慌，半夜易醒”。

顱腦核磁示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁亞急性期腦梗死；腦內(nèi)多發(fā)缺血性白質(zhì)病變；血管周圍間隙擴(kuò)張。顱內(nèi)MRA：右側(cè)椎動(dòng)脈走行纖細(xì)?？滔掳Y：左半身肢體拘急、僵硬，無汗，飲食可，二便調(diào)。舌正苔薄白膩，舌下靜脈瘀曲，右脈弦滑，左脈沉滑弱。腹診：腹力 3/5 級(jí)，上腹、左少腹壓痛。

六經(jīng)辨證：太陽陽明太陰合病夾瘀。予《千金》三黃湯加牡蠣合桂枝茯苓丸。處方:麻黃10g，獨(dú)活8g，細(xì)辛4g，黃芪10g，黃芩6g，牡蠣15g，茯苓15g，白芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g，桂枝10g，七劑，水煎服，一日兩次，溫服。

2022年3月4日二診：家屬訴:“他的肌張力高好一些了，挺明顯的，以前吃了很多藥，都沒有這次服藥效果明顯，還是左半身僵抽緊，半夜易醒，心煩、心慌減輕了，流鼻涕減輕了，脖子還是僵，手能屈，不能伸展?！鄙嗵Ρ“啄仯嘞蚂o脈瘀曲，右脈弦滑，左脈沉滑弱，腹診：上腹不痛，仍痞滿，左少腹仍壓痛。效不更方，守方七劑，服法同前。

2022年3月11日三診：家屬訴：“都好一些了，前天出院了，左手僵緊抽好轉(zhuǎn)了，肌張力降下來些，焦慮、心煩好多了，還有些流鼻涕，嘴里有口氣脖子還是僵，早上起來左半身、手、腿僵，喝水還是有點(diǎn)嗆?！鄙?、脈、腹診同前，守方加石膏30g，生姜10g，大棗10g，炙甘草5g，葛根15g，十四劑水煎服，服法同前。

2022年3月28日四診：家屬訴:“都好轉(zhuǎn)一些了，能自己行走了，還有些焦慮、心煩，流清涕，扭頭時(shí)脖子僵痛，早上口干苦，有口氣，左肩背疼口瘡還沒好，還有手癬?！鄙嗝}，以及腹診同前，守方加連翹15g，十四劑水煎服。

2022年4月20日五診：家屬訴：“都好轉(zhuǎn)了，肌張力高減輕多了，脖子僵痛減輕了，左肩、后背疼減輕了，焦慮、心煩、心慌好了，流鼻涕也好多了，右側(cè)面部有些麻，手癬脫皮，早上還有口苦?！鄙?、脈、腹診同前，守方十四劑水煎服。

(醫(yī)案摘自：田雨青,經(jīng)方醫(yī)學(xué)書系  中醫(yī)師承學(xué)堂  經(jīng)方治大病實(shí)錄  危急重癥診療五十年,中國中醫(yī)藥出版社,2023.)轉(zhuǎn)自胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。