羊城晚報記者 張華

　　為了懷孕生娃，從佛山到廣州，42歲的陳女士在三次試管嬰兒植入失敗后，終于在第四次“開獎中標”，隨后便在廣東省生殖醫(yī)院住進了保胎中心的“無陪護病房”。這里有醫(yī)生和護士24小時守護。

　　“無陪護病房”讓陳女士一家輕松很多，她安心保胎，老公放心上班，“免受一人住院、全家奔波之苦”。不過，這只是少數情況。目前，大多數住院患者仍需要家屬陪護或雇護工照料，而護工水平參差不齊，尤其讓不少家屬鬧心。

　　近日，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調整護理價格政策通知，新設“免陪照護服務”價格項目，實行政府指導價管理，滿足群眾多樣化的護理服務需求?！懊馀阏兆o服務”下，“無陪護病房”由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，不再依賴患者家屬親自陪護，也不再需要家屬自聘護工。

　　一石激起千層浪，這預計將引發(fā)護理界的一場變革。有護理專家向記者表示：護工將逐步退出歷史舞臺，培訓后的專業(yè)醫(yī)療護理員持證上崗，既增加護理服務的供給，也讓病人家屬更放心。

　　源頭：護士人力不足，“真的忙不過來”

　　洗漱、擦身、攙扶上廁所或者使用便盆……住院患者這些生活照護，目前很大程度上依賴家屬或護工完成，其主要原因是護士人手相對不足。2023年底統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位總數達到1017.4萬張，這意味著，平均每千人口擁有7.23張床位。2022年底，全國注冊護士總量超過520萬人，每千人口注冊護士約為3.7人。

　　按照國家要求，二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1，重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5:1-3:1。暨南大學護理學院院長、暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長張曉慎表示，在ICU病區(qū)，危重患者的生活護理，比如擦身、大小便清潔等都是由護士來照顧完成，但在普通病房，這類生活照護很大程度上依賴家屬或者護工。

　　記者在多家醫(yī)院采訪時，多位患者和家屬提出：“如果護士能夠承擔起病人的生活護理，可以很大程度上減輕患者住院給家庭帶來的負擔。”

　　在番禺某醫(yī)院，記者看到，康復科病房有近140張床位，這里的病人多數罹患晚期腫瘤、中風等，基本生活不能自理。一天24小時，科里的護士都很忙碌?！拔覀冋娴拿Σ贿^來。”該科主任劉斌（化名）告訴記者，“一般來說，病房護士與床位的比例至少應為0.4:1，但是我們科配比率低到了0.2:1，護士相當于一個人承擔了兩三個人的工作?！?/p>

　　為什么護士配備這么少？劉斌坦言：“主要是因為費用控制比較嚴，對于公益二類醫(yī)院，科室并沒有經濟效益可言，不夠資源配備足夠多的醫(yī)護人員。同時，醫(yī)護人員的付出與收入絕對不平衡?！闭驗榛疃噱X少，目前護士流失的現象也很普遍。一位三甲醫(yī)院的護士長對記者說，自己從事護理的同學有一半已經轉行了。

　　現狀：護工門檻較低，服務水平參差

　　護士無力分身，護工應運而生。記者了解到，我國護工群體最早出現于20世紀90年代初期，成因復雜，既有經濟社會快速發(fā)展，醫(yī)療護理資源短缺，無法滿足群眾需求的因素，也有父母生病住院，而很多獨生子女無暇照顧的現實困境，還有當時醫(yī)療行業(yè)改革市場化導向的契機——這些，導致“護工大軍”逐漸形成。

　　“其實，很多護工本身是農民工。即便經過了一些基礎的培訓，他們對病人的日常照護依舊會讓人感覺服務水平參差不齊?！眲⒈笳f，“比如給臥床病人翻身、將半身不遂的病人移動到輪椅上，如果護工不懂得應用技巧，生拉硬扯，就很容易導致病人肌肉拉傷，甚至骨折。又比如有的護工不懂給中風病人喂食的技巧，使食物被誤吸進氣管，還有可能導致窒息?！?/p>

　　照護病人的確是一件很精細的事情?！氨热绯燥埵亲钇匠５氖虑?，但是對于病人的飲食，我們要注意科學營養(yǎng)搭配、精心安排進餐時間、耐心協(xié)助患者進食、細心觀察患者進餐量等。同時，還需要關注患者的精神需求，用患者能夠接受的方式進行溝通，要充分尊重和理解患者。”劉斌說。

　　護工除了照護水平良莠不齊外，也缺乏足夠規(guī)范的管理。記者了解到，護工的管理往往隸屬醫(yī)院外包的機構，逢年過節(jié)，護工們紛紛回家了，請不到護工就成了部分家屬頭疼的事情。

　　據悉，從2019年開始，國家就加強對醫(yī)療護理員的培訓和規(guī)范管理。有業(yè)內護理專家表示，經過專業(yè)培訓、具備一定專業(yè)能力的醫(yī)療護理員將取代護工，從而真正滿足患者的照護需求。

　　創(chuàng)新：護理人員專業(yè)化，持證上崗可流動

　　新政策提出的“免陪照護服務”，是由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務。那么，專業(yè)醫(yī)療護理員與護工區(qū)別何在？這是一個什么樣的職業(yè)？

　　張曉慎指出，醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員與護工、護士有所區(qū)別，但又存在聯(lián)系?！皩I(yè)醫(yī)療護理員并非傳統(tǒng)意義上的護工。雖然其工作內容與護工相似，都是為患者提供生活照護服務，但醫(yī)療護理員接受了更為系統(tǒng)的醫(yī)療護理培訓，能夠在護士指導下，為患者尤其是病情相對較重的患者提供更為專業(yè)的照護服務。同時，專業(yè)醫(yī)療護理員也不同于護士?！?/p>

　　據了解，廣東某三甲綜合醫(yī)院曾開展醫(yī)療護理員培訓。該院護理部主任陳玲（化名）說：“培訓都是由臨床護理骨干執(zhí)行，課程包括了服務以及技術等培訓科目，前者包括職業(yè)道德、工作規(guī)范、溝通技巧、心理調適，后者包括全民急救（心肺復蘇等）、院感防控、日常照護以及服務應急（跌倒、誤吸、燙傷）等?！?/p>

　　讓陳玲深入思考的是，“醫(yī)療護理員既然是一個職業(yè)，在我院經過培訓后持證上崗，離職后如果去其他醫(yī)院，是否還需要再培訓？其職業(yè)資格是否能夠得到認可？”她期望，假以時日能對醫(yī)療護理員進行規(guī)范培訓、資質考核、系統(tǒng)登記等管理，同時，完善醫(yī)療護理員職業(yè)技能晉升體系。如此一來，可以讓從事這一行業(yè)的人員的職業(yè)內涵得到豐富和拓寬，使他們獲得更好的職業(yè)認同感，同時也有利于管理。

　　“在一些發(fā)達國家，如美國和日本，'無陪護病房’的概念已經相當成熟。在護理服務配置上，美國的醫(yī)院配備有兩個團隊：一個是注冊護士和執(zhí)業(yè)護士團隊，相當于我們國內的護士角色，負責患者的醫(yī)療護理，包括病情觀察、藥物管理、治療護理等；另一個是護理助理團隊，相當于我們談到的醫(yī)療護理員，負責患者的生活護理，包括基本生活照料和環(huán)境整理等。在日本也是類似的，有護士和介護員，分別負責醫(yī)療護理和生活護理工作。”張曉慎說。

　　無論是美國還是日本，都在強調護理人員的專業(yè)化，醫(yī)療護理和生活護理的職責分工明確，各司其職。在張曉慎看來，我國也可借鑒這些國家的經驗，進一步完善“免陪照護服務”。

　　收費：政策探索階段，全國層面暫未納入醫(yī)保

　　“?無陪護病房”護理收費價格也是此次新政策一個備受關注的熱點。新增設的“免陪照護服務”價格項目內容側重于患者日常生活起居的照顧和協(xié)助，屬于生活護理收費項目。

　　據業(yè)內人士透露，全國各地“?無陪護病房”具體收費標準和支付方式各不相同。比如廈門大學附屬心血管病醫(yī)院的收費標準為一級護理170元/天，二級護理120元/天，平均住院七天，總費用約800多元；另一種模式是“財政、醫(yī)保、患者各負擔一點”，日收費標準根據患者生活自理能力的不同分為100元、160元、230元三檔，整體納入醫(yī)保支付范圍，個人先行自付30%，其余70%由基本醫(yī)保支付。天津?的“無陪護服務”單日費用不超過100元，部分醫(yī)院已支持通過醫(yī)保結算?。?浙江安吉縣人民醫(yī)院的“無陪護病房”護理費分三檔按天收費：一對一服務160元、一對二服務120元、一對三服務100元?。據記者了解，目前廣州三甲醫(yī)院的護工收費，一對一差不多為250元/天。

　　在實際執(zhí)行過程中，存在一些不同的聲音。張曉慎認為，首先是收費標準的合理性仍值得探討。對于一些患者及家屬，尤其是低收入家庭來說，可能會增加他們的經濟負擔。建議收費標準能夠更加靈活，根據不同地區(qū)的經濟水平和患者的實際需求進行調整。其次是護理質量的保障問題。一些患者會擔心，即使收費統(tǒng)一了，但服務質量參差不齊，無法達到預期的標準。因此，還需要加強對護理服務的培訓、監(jiān)督和管理。

　　近年來，隨著中國社會老齡化趨勢加劇以及家庭結構的變化，越來越多的家庭面臨著照顧老人的壓力。“免陪照護服務”無疑能解決部分家庭因工作或其他原因無法親自照料老人的問題，不僅減輕家屬負擔，也為老年人提供了專業(yè)、安全的護理服務。但現實情況是，護理資源是有限的。

　　對此，國家醫(yī)保局明確，現階段“免陪照護服務”僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，且暫不納入醫(yī)保。張曉慎談到，特級、Ⅰ級護理患者通常病情較重，生活自理能力受限或完全喪失，需要全天候、全方位的照護服務。將“免陪照護服務”限定在此范圍內，可以確保有限的護理資源得到合理分配和利用。

　　而且，該項目目前還處于政策探索和試點階段。在服務標準和質量尚未完全明確的情況下，將其納入醫(yī)保范圍可能會引發(fā)一些爭議，還需要在實踐中不斷總結經驗、完善政策。不過，張曉慎肯定地表示：“相信隨著該服務項目不斷完善發(fā)展，'免陪照護服務’需求的呼聲必然會越來越高，未來會有更多的患者能享受到'免陪照護服務’，并有望將其納入醫(yī)保范圍以減輕患者和家屬的經濟負擔?！?/p>