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藥源性肌病是肌肉疾病的常見原因之一。臨床表現(xiàn)可能從無癥狀或輕度肌痛到慢性肌病伴嚴(yán)重肌無力,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重橫紋肌溶解伴急性腎損傷。 藥物誘導(dǎo)的肌病可能由多種機(jī)制引起,根據(jù)現(xiàn)有研究主要分為三種,分別是藥物的直接肌毒性、免疫誘導(dǎo)的炎性肌病和間接骨骼肌損傷等。但是其完整病因目前仍不清楚。 以下為常見的可引起藥源性肌病的藥物: (1)他汀類降脂藥物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。這類藥物可對(duì)肌細(xì)胞造成直接毒性,也可通過誘導(dǎo)壞死性自身免疫性肌病而損害骨骼肌組織。 (2)貝特類降脂藥物:如苯扎貝特、非諾貝特等,有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合癥,特別是在患有腎病綜合征及其他腎損害而導(dǎo)致血白蛋白減少的患者或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者中,其發(fā)生率更高。 (3)皮質(zhì)類固醇類藥物:如地塞米松、波尼松、潑尼松龍、可的松、氫化可的松等,其對(duì)肌肉具有直接的分解代謝作用,可導(dǎo)致骨骼肌萎縮。 (4)抗瘧疾藥物:如羥氯喹等可能出現(xiàn)藥源性肌病,但是是相對(duì)罕見的不良事件。 (5)抗痛風(fēng)藥物秋水仙堿:對(duì)肌細(xì)胞有直接毒性,使用期間可能出現(xiàn)近端肌無力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高,但是并不多見,往往是在預(yù)防痛風(fēng)而長(zhǎng)期服用者和有輕度腎功不全者中出現(xiàn)。 (6)青霉胺:個(gè)別患者可能出現(xiàn)重癥肌無力等表現(xiàn)。 (7)干擾素及腫瘤壞死因子α阻斷劑如阿達(dá)木單抗等:曾報(bào)道過該類藥物引起的肌炎病例。 (8)抗腫瘤藥物:如免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博麗珠單抗等、單克隆抗體如貝伐珠單抗等也有藥源性肌病的報(bào)道。 (9)其他藥物:可致鉀離子丟失的藥物如甘草制劑、利尿劑、兩性霉素B等可能出現(xiàn)藥源性低鉀血癥伴發(fā)橫紋肌溶解。此外,酒精也可誘導(dǎo)肌病,表現(xiàn)為急性壞死性肌病、急性低鉀血癥性肌病和慢性酒精性肌病,其患病率尚不清楚。 [1] 李宇,樊暉暉,馮曉俊等.基于文獻(xiàn)的藥源性低鉀血癥伴發(fā)橫紋肌溶解病例分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2022,31(08):567-571. [2] Patryk Ostrowski, Micha? Bonczar, Aida-Elena Avram, et al.Safety monitoring of drug-induced muscle injury and rhabdomyolysis: a biomarker-guided approach for clinical practice and drug trials. Clin Chem Lab Med. 2023 May 16. 來源:藥劑科 孫丹 編輯:宣傳科 劉渭伊 校對(duì):宣傳科 劉瑞 審核:藥劑科 岳寶森 |
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