“你只是慢性腎病早/中期,而非慢腎衰早/中期”,預(yù)后沒那么差

王云飛oukzicfv 2024-09-24 發(fā)布于上海

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有些腎病朋友總是會瞎擔(dān)心，看到“早期”或“中期”等字眼時就會認(rèn)為“腎功能已經(jīng)開始壞了”或“腎衰竭已經(jīng)比較嚴(yán)重了”。在早前，一位網(wǎng)絡(luò)病友向筆者咨詢時就遇到過這種情況，他說自己已經(jīng)到了中期了，說是腎功能不全中期?？僧?dāng)筆者看到該患者發(fā)來化驗與診斷圖片時，卻非如此，而是處于慢性腎臟病中期階段的CKD 3期，再看看他的腎小球濾過率為55ml/min（為CKD 3a期，即慢性腎臟病3期的前期）。該患者的年齡為61歲，關(guān)鍵是，他的血壓控制也算達(dá)標(biāo)，他的尿蛋白也不高。我說：“只要配合醫(yī)生好好治療與保養(yǎng)，你的預(yù)后不會差?！?/span>

這就是今天腎為先想要說的重點，即不要把“慢性腎臟病早期或中期”說成是“慢性腎功能不全早期或中期”，它們是有區(qū)別的，更重要的是它們的預(yù)后區(qū)別很大。

先說說“慢性腎臟?。?span>CKD）”，其實咱們遇到的絕大多數(shù)腎病都屬于這一范疇，輕的可以很輕，重的又可以很重。當(dāng)然了，慢性腎臟病早期患者不一定很輕，慢性腎臟病晚期患者也不一定都能感覺自己有病。然而，處于慢性腎臟病早期階段的患者，其中有相當(dāng)比例并不會發(fā)展成慢性腎衰竭或尿毒癥。一般將腎小球濾過率大于90ml/min的CKD 1期及腎小球濾過率介于90－60ml/min的CKD 2期都稱為慢性腎臟病早期，患者的血肌酐等腎功能指標(biāo)多數(shù)是正常的。也就是說，慢性腎臟病早期患者還沒有到慢性腎功能不全。一般將腎小球濾過率介于60－30ml/min之間稱為慢性腎臟病中期，患者的血肌酐等腎功能指標(biāo)多數(shù)是高于正常范圍的，但通常又不會太高。也就是說，慢性腎臟病中期患者都可診斷為慢性腎功能不全，且多為慢性腎功能不全早期。

再說說“慢性腎功能不全（CRF）”，相比于慢性腎臟病，能夠診斷為慢性腎功能不全就沒有那么多了，只有那些血肌酐等腎功能指標(biāo)超過正常范圍且排除了急性腎損傷的慢性腎臟病才可診斷慢性腎功能不全。進(jìn)一步檢查會發(fā)現(xiàn)，通常情況下，慢性腎功能不全患者的腎小球濾過率多會低于60ml/min，即為慢性腎臟病3期及3期以后。一般將腎小球濾過率介于60－45ml/min之間的慢性腎臟病3a期（血肌酐多處于正常至177μmol/L之間）稱為慢性腎功能不全早期；將腎小球濾過率介于45－15之間的慢性腎臟病3b期及4期（血肌酐多處于177－450或707μmol/L之間）稱為慢性腎功能不全中期。

從如上解釋可以看出，慢性腎臟病中期與慢性腎功能不全中期的區(qū)別是非常大的，預(yù)后也是不一樣的，而慢性腎臟病早期與慢性腎功能不全早期的區(qū)別就更大了，預(yù)后更是有天壤之別。

先來說說慢性腎功能不全早期或中期的預(yù)后：腎小球濾過率介于60－45ml/min之間的慢性腎功能不全早期患者，若患者的血壓與尿蛋白都比較高，且未規(guī)范治療與管理，患者的病情就會繼續(xù)進(jìn)展，預(yù)后就會比較差；腎小球濾過率介于45－15ml/min之間的慢性腎功能不全中期，就算患者的血壓與尿蛋白都不高或不太高，患者的病情仍然容易繼續(xù)進(jìn)展，預(yù)后大多非常差。

再來說說慢性腎臟病早期或中期的預(yù)后：腎小球濾過率大于60ml/min的慢性腎臟病早期患者的腎功能并不差，只要積極配合治療與管理，絕大多數(shù)患者的預(yù)后都不會差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于慢性腎功能不全患者的預(yù)后，除非原發(fā)病屬于難治性或遺傳性疾病；而腎小球濾過率介于60－300ml/min之間的慢性腎臟病中期患者腎功能有的稍稍差了些（CKD 3a期）有的比較差了些（CKD 3b期），除了處于CKD 3b期及原發(fā)病特別難治之外，其它相當(dāng)比例的慢性腎臟病中期患者的預(yù)后也是不錯的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于慢性腎功能不全早期患者的預(yù)后。

明白了嗎？一般來說，慢性腎臟病早中期預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于慢性腎功能不全早中期的預(yù)后。當(dāng)然了，特殊情況除外。