麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸被稱為治療冠心病急性發(fā)作期的“三劍客”，冠心病患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等急性心絞痛發(fā)作時(shí)，我們常常能夠看到這哥三治病救人的“身影”。那么，它們?cè)谑褂梅矫嬗惺裁串愅幠兀?/span>

1、組方

要比較中成藥的異同之處，最簡單的就是看中成藥的處方組成。從組方角度看，這3種中成藥含有相同的成分。

根據(jù)說明書記載，麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片7味中藥組成。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片3味中藥組成。速效救心丸由川芎、冰片2味中藥組成。由此可知，三者含有的相同成分是冰片。

另外，麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸的組方格式也是一樣的。

速效救心丸是兩藥相須配伍，川芎行氣活血，為血中之氣藥，善開中焦氣血郁結(jié)，氣行則血行，有行氣活血、祛瘀止痛的功效，是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。冰片藥性辛涼，“性走而不守”，有開竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發(fā)揮兩藥辛香走竄之力，從而達(dá)到活血化瘀之功效。

復(fù)方丹參滴丸中丹參活血化瘀，清心安神，通脈止痛，為君藥。三七活血化瘀、通經(jīng)止痛為臣藥；冰片辛香走竄，能通竅止痛，醒神化濁，引藥入經(jīng)，為佐使藥，全方共奏活血化瘀、理氣止痛功效。

麝香保心丸含有人工麝香、人工牛黃、蟾酥和蘇合香4個(gè)開竅醒神藥，以及人參提取物、肉桂等補(bǔ)氣溫陽藥，其中麝香、肉桂還具有活血通經(jīng)的作用。

所以，從組方格式來看，“三劍客”基本都是開竅醒神+行氣活血的組方模式。只不過，速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸藥味比較少、比較專，麝香保心丸的藥味比較多、比較全。麝香保心丸在開竅醒神+行氣活血組方基礎(chǔ)上增加了補(bǔ)氣和溫陽的藥，如人參和肉桂，而速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸則沒有。

2、寒熱

中醫(yī)用藥非常講究寒熱，所謂“熱者寒之，寒者熱之”，用中藥的寒熱偏性來祛除或中和人體內(nèi)的寒熱病邪的偏性?！叭齽汀钡暮疅崴幮越M成也都是寒熱并用的模式。

速效救心丸的組方藥性為川芎（溫）+冰片（微寒）。復(fù)方丹參滴丸的組方藥性為丹參（微寒）+三七（溫）+冰片（微寒）。麝香保心丸的組方藥性為人工麝香（溫）+人參提取物（微溫）+人工牛黃（涼）+肉桂（大熱）+蘇合香（溫）+蟾酥（溫）+冰片（微寒）。

但是，由于寒性和熱性藥物比例的不同，所以從全方整體表現(xiàn)出來的藥性看，麝香保心丸藥性偏于溫?zé)?，?fù)方丹參滴丸藥性偏于寒涼，速效救心丸藥性偏于溫和。

而這一點(diǎn)也直接體現(xiàn)在3種藥的功效主治中。速效救心丸的功能主治為行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。

復(fù)方丹參滴丸的功能主治為活血化瘀，理氣止痛，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛及冠心病心絞痛見上述證候者。

麝香保心丸的功能主治為芳香溫通，益氣強(qiáng)心，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移以及心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

可以看到，麝香保心丸的功能主治中，明確提到了“溫通”的概念，這就是組方中使用了較多溫?zé)嵝灾兴幍闹苯芋w現(xiàn)。但在描述主治癥的時(shí)候，三者均表述為“氣滯血瘀”型冠心?。ㄐ乇裕?，并沒有表現(xiàn)出來更多的差異。也正是因?yàn)檫@樣，在功效亞類的劃分中，它們均屬于活血?jiǎng)┲械男袣饣钛帯?/span>

3、適用人群

從上面的分析來看，雖然三者都含有冰片，都是開竅醒神+行氣活血的組方格式，都是寒熱并用，都屬于治療氣滯血瘀型冠心病的“行氣活血?jiǎng)保叩乃幮赃€是有差別的，因此在臨床應(yīng)用中所適用的人群也是有所差異的。

速效救心丸、麝香保心丸藥性偏溫，適用于舌苔薄白、怕冷、手腳冰涼、小便清、大便溏薄、精神淡漠的寒性體質(zhì)患者；復(fù)方丹參滴丸藥性偏涼，適用于舌苔黃、怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥的熱性體質(zhì)患者。

4、現(xiàn)代臨床應(yīng)用

組方不同，三者的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用也是有差別的?！端傩Ь刃耐柚委煿谛牟≈袊鴮＜夜沧R(shí)》指出，在速效救心丸的兩味藥中，川芎有效成分可改善血管微循環(huán)，冰片促進(jìn)川芎的透皮及黏膜吸收。因此速效救心丸有以下作用：

①抗炎，抑制氧化應(yīng)激，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化；②抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成；③促進(jìn)治療性血管新生及外泌體介導(dǎo)的心肌增殖；④舒張血管，改善循環(huán)，對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有良好的預(yù)防和治療作用。

因此，速效救心丸在臨床中可用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療、預(yù)防和緩解冠心病心絞痛發(fā)作、急性冠脈綜合征（ACS）的治療、PCI圍術(shù)期。

《復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用中國專家建議》指出，在復(fù)方丹參滴丸的3味中藥中，丹參酚酸類成分具有抗過氧化損傷、心肌保護(hù)、改善心肌能量代謝、抗血小板聚集作用；三七提取成分具有抗凝血、抗炎、抑制脂質(zhì)沉積以及抗血小板聚集作用；冰片可促進(jìn)丹參三七有效成分進(jìn)入體內(nèi)及組織器官，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用及鎮(zhèn)痛作用。因此，復(fù)方丹參滴丸有以下作用：

①抗氧化，抗炎，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生；②降低心肌耗氧，改善能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞；③抑制血小板的黏附和聚集；④改善微血管循環(huán)，對(duì)缺血再灌注損傷和其他原因引起的微循環(huán)障礙都具有良好的預(yù)防和治療作用。

在臨床中，復(fù)方丹參滴丸適用于以下情況：冠心病心絞痛患者標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上的長期聯(lián)合治療、冠心病心絞痛急性發(fā)作期、糖尿病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上作為防治血管并發(fā)癥的聯(lián)合用藥。

《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識(shí)》指出，在麝香保心丸的7味中藥中，人參總皂苷、蘇合香脂和冰片增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脈流量；蟾酥增強(qiáng)心肌收縮力；麝香降低血壓與心率，從而降低耗氧，并能非特異性地對(duì)抗異丙腎上腺素對(duì)心肌的興奮作用；冰片增加冠脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，減慢心率和降低心肌氧耗；牛黃增強(qiáng)心肌收縮力，肉桂則能增加冠脈血流量。

在臨床中，麝香保心丸主要用于穩(wěn)定性心絞痛的長期治療、老年人心絞痛的治療、與冠脈血運(yùn)重建的聯(lián)合應(yīng)用、冠心病合并糖尿病的治療、心力衰竭或心律失常的心絞痛的治療、冠脈微血管病變和慢血流，以及心臟X綜合征的治療。